最新工伤等级鉴定申请表格式范本、填写指南如下:
申请人:
受伤害职工:
申请人与受伤害职工关系:
邮政编码:
联系电话:
填表日期:年月日
填表说明:
1,用钢笔或签字笔填写,字体工整清楚。
2,申请人可以是用人单位,工会组织或受伤职工,直系亲属。如申请人为用人单位或工会组织的,需加盖公章。
3,申请人与受伤害职工关系一栏如申请人为伤者本人,则填本人;如为直系亲属,则填写父,母,兄,弟,姐,妹,子,女等;如为工会组织则填写工会;如为用工单位则填写单位。
4,伤害部位一栏填写受伤的具体部位;如为相关疾病,填写疾病名称。
5,诊断时间一栏。职业病者,按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的,按初诊时间填写。
6,职业病名称按照职业病诊断书填写;接触职业性危害岗位填写岗位名称;接触职业病危害时间按实际接触时间填写。不是职业病的不添。
7,受伤者事故经过简述,应写清事故时间,地点,当时所从事的工作,受伤害的原因以及伤害部位和程度。职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业,起止时间,确诊结果。
8,受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意工伤认定,以上所填内容是否真实。
9,用人单位意见栏,单位应签署是否同意申请工伤,所填情况是否属实,法定代表人签字并加盖单位公章。
职工姓名
性别
出生日期
年月日
身份证号码
家庭详细
住址
职业,工种或工作岗位
入厂时间
年月日
工作单位
单位工伤保险参保日期
年月日
职工工伤保险参保日期
年月日
申请认定工伤或视同工伤
事故时间
年月日
诊断时间
年月日
伤害部位或疾病名称
伤害程度
轻伤□重伤□死亡□
接触职业病危害时间
接触职业病危害岗位
职业病名称
单位工伤保险参保编号
职工个人养老保险编号
受伤害经过简述:
受伤害职工或亲属意见:
签字
年月日
用人单位意见:
法定代表人签字
年月日
劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见:
年月日
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直系亲属一般指的是两者之间存在直接的血缘联系的亲属,其中包含有配偶、公婆、岳父母、子女及其配偶、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女及其配偶、曾祖父母、曾外祖父母等等,如果养父母因为收养、或者抚养关系也能成为直系亲属的关系,例如收养人与收养的... 更多>
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伤残等级鉴定2018最新表辽宁在线咨询 2021-12-032018年伤残等级评定与赔偿标准:伤残等级评定标准作为赔偿标准的系数,即1-10级对应的百分比系数分别为100%至10%具体计算方法如下:一级残疾是上一年度城镇居民人均可支配收入或农村居民人均纯收入标准乘以20年乘以100%二级残疾乘以90%以此类推,九级残疾乘以20%十级残疾乘以10%。各种赔偿项目和计算标准如下:(一)医疗费用包括挂号费、检查费、治疗费、手术费、医疗费、住院费、康复费、整容费住
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如何申请工伤等级鉴定,申请工伤等级鉴定标准广西在线咨询 2021-11-10工伤鉴定应当向市劳动能力鉴定委员会提出申请,并提供工伤鉴定决定和职工工伤医疗的相关资料。 工伤鉴定是指在申请工伤鉴定的职工被认定为工伤的基础上,设区市以上劳动能力鉴定委员会在医疗终结或医疗期满后,对其工伤相关事宜进行鉴定的行为。 工伤鉴定的范围包括:劳动能力鉴定、停工留薪期鉴定确认、护理等级鉴定、残疾辅助设备配置鉴定等。
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关于伤残等级鉴定申请表台湾在线咨询 2022-08-27可以去看看一些伤残等级鉴定申请范本,以下是如何申请的理由,希望可以帮到你。 1、被评定人应携带加盖办案单位公章和办案人签字的伤残评定申请书; 2、携带县级以上医院的诊断证实,检查结果以及损伤初期和治疗终结后的CT、X片及诊断报告; 3、从治疗医院借阅有关手术病历和检查记录; 4、对被抚养人的劳动能力进行评定时,还应携带评定人的身份证及户籍证明和有关政府部门的说明; 5、评定时应以事故直接所致的损伤
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工伤等级鉴定申请江苏在线咨询 2022-08-10认定为工伤,等伤情稳定或医疗终结,必须申请劳动能力鉴定,对于工伤职工来讲,劳动能力鉴定就是工伤评定伤残等级,你就选择工伤评级就可以了。假如还需要装假肢配轮椅,同时就把配置辅助器具选上,不需要就算了。
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