最新工伤等级鉴定申请表-法师兄

最新工伤等级鉴定申请表

来源：法律编辑整理时间： 2023-04-26 21:31:03 90 人看过

最新工伤等级鉴定申请表格式范本、填写指南如下：

申请人:

受伤害职工:

申请人与受伤害职工关系:

邮政编码:

联系电话:

填表日期:年月日

填表说明：

1,用钢笔或签字笔填写,字体工整清楚。

2,申请人可以是用人单位,工会组织或受伤职工,直系亲属。如申请人为用人单位或工会组织的,需加盖公章。

3,申请人与受伤害职工关系一栏如申请人为伤者本人,则填本人;如为直系亲属,则填写父,母,兄,弟,姐,妹,子,女等;如为工会组织则填写工会;如为用工单位则填写单位。

4,伤害部位一栏填写受伤的具体部位;如为相关疾病,填写疾病名称。

5,诊断时间一栏。职业病者,按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的,按初诊时间填写。

6,职业病名称按照职业病诊断书填写;接触职业性危害岗位填写岗位名称;接触职业病危害时间按实际接触时间填写。不是职业病的不添。

7,受伤者事故经过简述,应写清事故时间,地点,当时所从事的工作,受伤害的原因以及伤害部位和程度。职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业,起止时间,确诊结果。

8,受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意工伤认定,以上所填内容是否真实。

9,用人单位意见栏,单位应签署是否同意申请工伤,所填情况是否属实,法定代表人签字并加盖单位公章。

职工姓名

性别

出生日期

年月日

身份证号码

家庭详细

住址

职业,工种或工作岗位

入厂时间

年月日

工作单位

单位工伤保险参保日期

年月日

职工工伤保险参保日期

年月日

申请认定工伤或视同工伤

事故时间

年月日

诊断时间

年月日

伤害部位或疾病名称

伤害程度

轻伤□重伤□死亡□

接触职业病危害时间

接触职业病危害岗位

职业病名称

单位工伤保险参保编号

职工个人养老保险编号

受伤害经过简述:

受伤害职工或亲属意见:

签字

年月日

用人单位意见:

法定代表人签字

年月日

劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见:

年月日

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一、办理机构1、用人单位至参保所在地区（县）社保分中心；2、个人至各街道、镇（乡）社区事务受理服务中心或各区（县）社保分中心二、申办条件1、职工经区、县人力资源社会保障局认定为工伤（确认为老工伤）人员；2、用人单位按规定缴纳工伤保险费；3、工伤职工事故发生月已参加本市社会保险，并按规定缴纳了社会保险费。三、申请材料1、《认定工伤决定书》或《确认意见书》复印件；2、《鉴定结论书》复印件；3、待遇享受人有效身份证正、反面复印件（下同），及本人在本市指定金融机构范围内开立的实名制结算账户卡（折）复印件；4、劳动能力鉴定费用原始票据；5、根据工伤职工的不同情况，还需分别携带下列材料：（1）配置辅助器具的，需携带《配置辅助器具确认书》复印件和配置辅助器具费用原始票据；（2）非全日制从业人员（小时工）、协保人员，需携带与承担工伤责任用人单位签订的有效劳动合同（劳务协议）或用工登记名册复印件以及工伤职工

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一、工伤认定申请表最新模板申请人：受伤害职工：是否参加工伤保险：社会保险登记证编号：申请人与受伤害职工关系：申请人地址：邮政编码：联系人：联系电话：法律文书送达地址：填表日期：年月日劳动和社会保障部制二、工伤认定申请表填写1、钢笔或签字笔填写，字体工整清楚无涂改。2、申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。3、事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位（或工种）类别。4、伤害部位一栏填写受伤的具体部位。5、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。6、职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写，接触职业病危害时间按实际接触时间填写。不是职业病的不填。7、受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。属于下列情况应提供相关的证明材料

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最新申请工伤鉴定程序

一、申请登记（一）申请人用人单位、工伤职工本人或其直系亲属、工会组织都有权向用人单位工伤保险统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请、登记，并领取《工伤认定申请表》等有关须知和材料。市、县级市劳动保障行政部门主管本行政区域内的工伤保险工作。（二）申请时间用人单位应当自职工发生工伤之日或者职工被确诊为职业病之日起30日内向用人单位工伤保险统筹地区劳动保障行政部门申报。用人单位不按规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者职工被确诊为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位工伤保险统筹地区的劳动保障行政部门提出工伤认定申请。（三）申请材料提出工伤认定申请应当填写《工伤认定申请》表和《工伤申报证据清单》，并提交下列材料：1、劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明；2、受伤害职工《居民身份证》复印件；3、医疗机构出具的工伤职工受伤害后诊断证明或者职业病诊断

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一、应向哪个部门申请工伤等级鉴定工伤劳动能力鉴定部门是市劳动能力鉴定委员会。根据《工伤保险条例》第二十三条，劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。职工或者其直系亲属的用人单位对不予受理决定不服或者对工伤认定决定不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。二、伤残鉴定和工伤鉴定区别有哪些?1、申请鉴定主体不同：工伤鉴定申请主体是已被认定为工伤的职工本人、近亲属、雇佣单位均可;伤残鉴定申请主体只能是伤者本人。2、申请鉴定的前提条件不同：工伤鉴定的前提是，工伤申请鉴定主体已经取得了社会保险行政部门出具的职工决定书，也即没有工伤认定决定书，工伤鉴定委员会不会受理工伤鉴定申请者的申请;伤残鉴定的前提是，申请者需提供公安交警部门出具的交通责任事故认定书。3、申请鉴定的依据、内容和需要提交的材料不同：鉴定的内容包

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一、具体应该如何申请工伤等级鉴定申请工伤鉴定的流程为：当事人携带劳动能力鉴定申请表，诊断证明，拍片报告，手术记录等有关的治疗资料，和工伤认定书的复印件，身份证的复印件等提交到社保局；然后社保局会开具介绍信；再根据介绍信在指定的时间，到指定的医院进行检查，检查后，医院会出具受理通知书；最后等待鉴定结果即可。《工伤保险条例》第二十一条职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。《工伤保险条例》第二十三条劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。二、工伤鉴定证明材料需要哪些劳动能力鉴定需去当地工伤认定部门申请，申请需提交的材料：1．《工伤认定决定书》复印件；2．申请人正面免冠彩照一张；3．身份证复印件；4．《工伤职工劳动能力鉴定申请表》；5．医院的首次诊断记录和出院小结。三

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