因注射引起机体损伤的案例并不少见,其中有操作技术方面的问题、药物的问题,也有个体差异和年龄等多方面因素。患者多因功能活动受限而提起诉讼要求赔偿,鉴定中常发现较多问题,如涉及的基层较多,病历材料缺乏,就医材料缺乏和过分简单等。更有较多属于乡村医生所为,双方常因无证据而纠缠不清。
关于注射损伤,临床上小儿较多见。加上因某些药物副作用所致,事故的发生机率在医疗纠纷中为数不少。
由皮下肌肉注射造成的医疗结果有:注射部位化脓;上下硬结;神经麻痹;肌肉挛缩等。其中神经麻痹最多,其次就是肌肉挛缩和化脓。神经麻痹大多是桡神经和坐骨神经,因药液种类、注射部分不当等发生的问题。当注射刺入部位较小,而内部深者,会带来较大损伤,尤其会阻碍小儿肌肉组织的发育。所以医疗机构及医务人员在行医活动中应注意如下事项:
(一)注射部位的选择,大致以上臂、臀部为多,约1/3注射在大腿部。上臂注射为三角、肱二头肌、肱三头肌;臀部以臀肌三角区(Gross三角臀上方四分之一处)、克拉克氏点为好。为避免发生神经麻痹,以三角肌及Gross三角为最好。
(二)不做不必要的注射,尽量采用简单、危险性低的注射方法。尤其现在小儿多普及从肛门用药,它具有使用方法简单、从直肠粘膜吸收、血中浓度上升时间短等优点。
(三)对患者自诉未予充分注意而继续进行治疗致使出现纠纷。例如,患者自诉疼痛,但医务人员仍继续进行肌肉注射最终引起麻痹等。因此,在注射时,需要同患者充分对话。
(四)感染的对策,多数诊疗所使用煮沸、干热消毒注射器械,也有各种经营上的问题等,但目前大多数医疗机构都是使用一次作废的注射器、针头,至少注射针头应为一次作废的,可大大降低感染发生率。
更应该提起注意是患者,尽量避免去一些医疗设备短缺,或条件简陋的小型门诊部,应去一些比较正规的医疗机构进行诊治,才会相应减少避免此类纠纷的产生。
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