详解基本医疗保险细节-法师兄

详解基本医疗保险细节

来源：法律编辑整理时间： 2023-06-09 21:33:58 403 人看过

如果超出《北京市统一医疗服务收费标准》的医药费，医疗保险一律不予支付。这是北京市劳动和社会保障局对基本医疗保险的具体实施细节进行的明确解答。

??昨天，记者从市劳动和社会保障局获悉，为加强对定点医疗机构诊疗项目、服务设施的管理，进一步明确各区、县医疗保险经办机构、定点医疗机构在执行基本医疗保险规定和审核结算过程中遇到的问题，市劳动和社会保障局发布《关于印发〈北京市基本医疗保险有关问题的解答（七）〉的通知》，对基本医疗保险的具体实施细节进行了明确的解答，并且要求相关部门认真执行有关的规定。

??费用超过《标准》不予支付

??通知指出，定点医疗机构（包括营利性、非营利性、自主定价、非自主定价定点医疗机构）对参保人员开展的医疗服务项目收费高于《北京市统一医疗服务收费标准（合订本）》《北京医药价格信息》及北京市医疗机构新医疗项目收费标准报批表（市物价、卫生部门对个别医疗机构单独审批新项目收费的证明材料）等物价管理规定的收费标准，该项目的全部费用医疗保险基金不予支付。

??住院留观转诊不超24小时

??通知指出，参保人员急诊抢救留观并住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付。其中住院前留观是指参保人员因病情需要连续留观并收治入院。其中，留观间断时间（含中途转诊）不超过24小时的，视同连续留观。

??起搏器按人造器官支付

??通知指出，对中共北京市委组织部等五部局《关于我市离休干部在疾病介入诊断和治疗中使用的导管和腔内支架等贵重医用材料报销问题的通知》中介入诊断和治疗的项目范围进行了界定，明确了人造器官心脏起搏器、植入式除颤器不在此范围，仍按人造器官的支付办法执行。

??部分先天病可支付

??通知指出，针对以往所有先天性疾病均不报销的问题，明确了参保人员患心脏及血管先天性疾病在定点医疗机构治疗的，其符合医疗保险规定的医疗费用可纳入医疗保险基金支付范围。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多医疗保险相关文章

医疗保险
城镇医疗保险报销标准的详细解读？

城镇居民医疗保险是为了解决更广大人民的利益，完善医疗保障制度的一种保险。它不同于其他的保险，职工保险是公司为在职人员购买的保险，而城镇居民医疗保险则不一样。一般不同的保险报比例都不同，同种保险在不同的医院就诊也不同。医疗保险报销比例（一）门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日～12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。（二）结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50％，个人自付50％；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。（三）参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。（四）三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表

2023-07-07

93人看过
医疗保险
什么是基本医疗保险诊疗项目？如何理解基本医疗保险诊疗项目的基本条件

基本医疗保险诊疗项目是指符合下列条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目：（1）临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目；（2）由物价部门制定了收费标准的诊疗项目；（3）由定点医疗机构为参保人员提供的医疗服务范围内的诊疗项目。这一定义包含了以下几个方面的内涵：第一，明确诊疗项目的范围。在临床医疗服务中，与诊疗相关的服务项目非常多，但并不是所有的医疗服务项目都是诊疗项目。根据这一定义，诊疗项目一是指医疗技术劳务项目，如体现医疗劳务的诊疗费、手术费、麻醉费、化验费等，体现护理人员劳务的护理费、注射费等，但不包括一些非医疗技术劳务，如护工、餐饮等生活服务。二是指采用医疗仪器、设备和医用材料进行的诊断、治疗项目，如与检验有关的化验仪器，B超、CT等诊断设备，各种输液、导管、人工器官等医用材料等，一些非诊断、治疗用途的仪器设备和材料不属于诊疗项目的范围，如用于医

2023-06-09

308人看过
养老保险
城乡居民基本养老保险政策详细解读

自2015年起，我县决定将新型农村和城镇居民社会养老保险(即“新农保”和“城居保”)两项制度合并实施，合并后统称为城乡居民基本养老保险(以下简称“城乡居保”)。目前，2015年度城乡居保保险费收缴工作已经开始，请全县符合参保条件的城乡居民朋友，及时到所在村(居)委会参保缴费，并主动索要保险费发票。为方便广大居民了解新政策，积极参保，现就有关政策进行一一解读。一、参保范围年满16周岁(不含在校学生)、非国家机关和事业单位工作人员及不属于职工基本养老保险制度覆盖范围的、具有广丰县户籍的城乡居民，可以在户籍地参加城乡居民基本养老保险。二、缴费方式城乡居民基本养老保险实行按年缴费，城乡居民缴费标准分别为每年100元、200元、300元、400元、500元、600元、700元、800元、900元、1000元、1500元、2000元十二个档次，由参保者根据自己的经济承受能力自主选择一个档次。符合参保条

2023-05-05

241人看过
医疗保险
医疗保险能补交吗，求详细解答，谢谢。

你好，每个省市关于如何补缴医疗保险的政策不一样，有的地区规定必须补缴，有的地区规定可以补缴，也有的地区规定不到退休时间不准补缴，是否需要补缴，应当视本地区的规定而定。所以建议你咨询当地人社局。上述内容就是对于医疗保险能补交的相关拓展解答，望采纳。居民医疗保险能补交吗居民医疗保险能补交。补缴金额为930元（包含征缴期内个人缴费标准320元及各级财政补贴610元），从缴费之日起满3个月后可享受医保报销待遇。申请补缴人员需携带本人身份证，到参保地医疗保险服务中心办理补缴申请登记，在以下平台完成缴费支付：1．微信缴费2．支付宝缴费3．社保费专用POS机4．银行缴费

2023-08-08

420人看过

医疗保险
疾病医疗保险详解

【摘要】随着大众思想的解放，越来越多的消费者开始购买疾病医疗保险，以全面保障自身的健康。那疾病医疗保险怎么买?购买疾病医疗时要看清保险责任，要注意投保年龄限制，其保单还应注意实际情况予以调整。1.注意险种的责任范围。要分清楚哪些疾病是保险责任范围内的，哪些不在责任范围内，能请医生朋友看一下疾病保障范围最“保险”。2.注意医疗保险的观察期。观察期是指保险合同生效一段时间后，保险人才对被保险人因疾病而发生的医疗费用履行给付责任。保险公司在承保时均设有一个观察期，在观察期内发生的医疗费用支出，保险公司不负赔付责任。3.要注意医疗险中的免赔额。因为保险公司一般对一些金额较低的医疗费用采用免赔的规定，所以有些较小的医疗费用损失，消费者如果可以自己承担，就不必再花钱购买保险。而有些产品有类似车险条款中的“无理赔优待条款”，即第一年没有发生赔付，第二年保费可降低，为此，对于小额损失，消费者可考虑不申请理

2023-05-08

334人看过
直系亲属
医疗索赔的详细解释

医疗赔偿纠纷是指医疗事故损害赔偿案件和因医疗事故以外的原因导致发生的其他医疗赔偿纠纷。其他医疗赔偿纠纷包括：1、医疗行为存在过错但不构成医疗事故的；2、计划生育服务机构在服务中造成他人人身损害的，但不构成医疗事故的；3、因医疗机构使用的药品、设备、器械等存在质量问题造成；4、因输血感染病毒造成的；5、其他违反医疗卫生管理法律法规、规章和诊疗护理规范、常规的行为造成的。医疗赔偿纠纷如何解决医疗赔偿纠纷解决方法1、当发生医疗纠纷时，科室必须保管好病案，不得丢失、涂改、外借。2、科主任对本科内出现的医疗纠纷负责，医疗纠纷出现后科主任首先负责接待投诉的病人或家属，了解投诉内容，进行调查。能够当时答复者，给予准确的解释。当时无法答复或需调查后答复的应明确告知病人或家属下一次的接待时间和地点，同时向医教部报告。3、患者死亡后出现医疗纠纷时，主管医师或值班医师会同上级医师，必须向家属明确提出是否做尸体解

2023-07-01

294人看过
失业保险
失业保险基本问题详解

一、失业保险基金是什么失业保险基金是社会保险基金中的一种专项基金。其特点：一是强制性。即：国家以法律规定的形式，向规定范围内的用人单位、个人征缴社会保险费。缴费义务人必须履行缴费义务，否则构成违法行为，承担相应的法律责任。也就是说，哪些单位、哪些人员要缴费，如何缴费都是由国家规定的，单位或个人没有选择的自由。二是无偿性。即：国家征收社会保险费后，不需要偿还，也不需要向缴费义务人支付任何代价。三是固定性。即：国家根据社会保险事业的需要，事先规定社会保险费的缴费对象、缴费基数和缴费比例。在征收时，不因缴费义务人的具体情况而随意调整。固定性还体现在社会保险基金的使用上，实行专款专用。二、失业保险基金包括哪些《失业保险条例规定：失业保险基金由下列各项构成：(一)城镇企业事业单位、城镇企业事业单位职工缴纳的失业保险费;(二)失业保险基金的利息;(三)财政补贴;(四)依法纳入失业保险基金的其他资金。三

2023-05-29

197人看过
医疗保险
梅州医疗保险基本医疗待遇

第十九条单位和被保险人缴纳基本医疗保险费后，被保险人于缴费次月起享受基本医疗保险待遇。被保险人可自由选择所在市、县、区境内的定点医疗机构诊治。第二十条被保险人就医，在定点医疗机构和基本医疗范围之内的，享受基本医疗保险待遇，根据医疗保险费用支付范围，医疗收费标准、基本用药目录、特殊检查和特殊治疗、住院和异地就医等规定执行。第二十一条被保险人在门诊就医，医疗费用由个人账户中支付。个人账户资金用完后，由被保险人自付。第二十二条被保险人每次在定点医疗机构住院的医疗费用，个人要先付当地职工年平均工资10%左右的起付金额(起付额按不同等级医院确定标准，其中一级医院以下按450元，二级医院按600元，三级医院按800元)，方能进入统筹医疗基金支付。支付标准为：住院医疗费用在起付标准以上至5000元(含5000元)以下的，统筹基金支付70%，个人负担30%;5000元以上至10000元(含10000元)以

2023-05-10

428人看过

医疗保险
什么是医疗保险？详解

医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。合作医疗保险政策是什么新型农村合作医疗（简称“新农合”）是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。其采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。各个省市政策有所不同，可以登录当地政府网站进行查询。

2023-07-02

496人看过
医疗保险
城镇职工基本医疗保险条例之基本医疗保险费征缴

第七条基本医疗保险费由用人单位和从业人员共同缴纳。其中用人单位按本单位从业人员月工资总额的5％—7％缴纳，从业人员缴纳基本医疗保险费费率不低于本人月工资总额的2％。第八条从业人员的月缴费工资额按本人实际工资总额确定，但不得低于所在市、县、自治县上年度从业人员月平均工资的60％，低于部分应当由本人缴纳的医疗保险费改由用人单位缴纳。第九条从业人员本人月工资总额超过所在市、县、自治县从业人员上年度社会月平均工资300％以上的部分，不缴纳基本医疗保险费，也不作为核定个人帐户定额的基数。第十条用人单位在取得营业执照或者获准成立后30日内，必须到社会保险经办机构办理基本医疗保险登记。登记事项发生变更或者依法终止缴纳义务时，应当及时办理变更登记或者注销登记。社会保险经办机构应当将登记情况及时通知征收机关。用人单位应当在办理基本医疗保险登记手续后的10日内，按照有关规定到征收机关办理缴纳基本医疗保险费登记

2023-06-09

263人看过
医疗保险
职工基本医疗保险规定医疗保险条例

职工基本医疗保险政策医疗保险条例介绍职工基本医疗保险是针对城镇所有用人单位和职工;以强制参保为原则的一项基本医疗保险制度。职工基本医疗保险制度的主要内容有：1、职工基本医疗保险参保范围是城镇所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员也要参加基本医疗保险。2、职工基本医疗保险缴费方式是基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，在职职工缴费率一般为本人工资收入的2%。退休人员个人不缴费。具体缴费比例由各统筹地区根据实际情况确定。随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。用人单位缴费水平按照当地工资总额的6%左右确定。目前，用人单位缴费率全国平均为7.43%，最低的为3%，较高的如上海、北京分别达

2023-05-05

253人看过
医疗保险
医疗保险常见问题详解

问：非本市户籍的在职人员能否参加综合医疗保险?答：非本市户籍在职人员按规定应参加住院医疗保险。但经用人单位申请，非本市户籍的在职人员也可以参加综合医疗保险。非本市户籍的在职参保人员的参保险种可在劳务工合作医疗、住院医疗保险、综合医疗保险这三种险种之间进行相应转换。问：非深户在职员工为什么不能参加生育医疗保险?答：到目前为止，我市绝大部分非深户员工为降低医疗保险缴费比例不愿意参加生育医疗保险，参保率太低，这一险种无法在非深户参保员工中推广。以后再考虑非深户员工的生育医疗保障的社会统筹问题。问：因工作变动造成医疗保险缴费不能连续，怎么办?答：根据《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》第十五条的规定，连续参加基本医疗保险一年以上的本市户籍参保人，因工作变动，无用人单位为其缴纳医疗保险费的，可由本人连续缴纳，并视同连续缴费。但缴费若中断，不能补交;非深户籍参保人不能由个人缴交。问：住院基本医疗费用的报

2023-04-24

255人看过

医疗保险
医疗保险计算方式详解

劳动者报销医疗保险支付标准：1、符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。2、参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。社会医疗保险缴纳年限累计如何计算《社会保险法》是我国建国以来第一部社会保险制度的综合性法律，对于构建全国性的社会保险框架具有重要的指导意义。在本法中，对企业和职工关心的一系列社会保险问题，都进行了妥善处理，例如：妥善解决了养老保险缴费不满十五年的问题；健全了养老保险中的遗属、残疾待遇制度；社会保险制度覆盖城乡；工伤保险待遇进一步减轻了用人单位负担等等。社保人士介绍，一直以来，中国的养老、医疗、失业等社会保障没有一部统一的法律管辖，呈碎片化。2

2023-07-03

347人看过
社保
基本医疗保险是社保吗

一、基本医疗保险是社保吗医保和社保是一起的。准确来说，医保本身就包含在社保之内，是社保的一部分。医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量，再加上政府的资助，可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助，减轻医疗费用负担，防止患病的社会成员因病致贫。医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金；当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。因此，医疗保险也具有保险的两大职能：风险转移和补偿转移。即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员，用集中起来的医疗保险

2023-04-14

444人看过