一、向公安局申请国家赔偿申请书

申请人（受害人）：吴________，男，1968年9月出生，______省______市人，住_______省_____市_____县_____镇______村，联系电话：______________。

赔偿请求

（一）请求赔偿因错而造成申请人被剥夺人身自由的损失6万元;

（二）请求赔偿因没收财产而导致申请人财产的损失12000元。

事实和理由

申请人被判决入狱前系_______省______县一出租车司机。2003年底，_______县公安局破一起出租车抢劫案，因怀疑申请人涉嫌抢劫人员提供线索并参与动后分赃，而将申请人拘传讯问。开始申请人一直据理辩解，办案人员见申请人不承认便进行刑讯逼供，对申请人进行体罚和变相连续讯问，不让睡觉也不让喝水吃饭，其残酷程度超出正常人的生理需要和心理承受极限。因申请人并非铜头铁身，受不了上述非人待遇，怕僵持下去有生命危险，便违心承认了上述抢劫活动。后______县人民检察院提起公诉，_______县人民法院依此判处申请人有其徒刑3年，并处没收财产1万元。申请人不服提出上诉，被______省______市人民法院判决驳回。

在服刑期间，申请人不服，委托律师向省人民检察院提出申诉。省人民检察院于2005年2月申请人获释，两年已经过去。在此期间申请人为维护法律的权威和申请人的合法权利，故根据第十五条、第十六条之规定，特向法院提出以上赔偿要求，请依法予以解决。

此致

_______省______市人民法院

申请人：吴_____________

_______年______月_____日

二、国家赔偿申请书应当载明哪些事项？

申请国家赔偿应当递交申请书，申请书应当载明下列事项：（一）受害人的姓名、性别、年龄、工作单位和住所，法人或者其他组织的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务；（二）具体的要求、事实根据和理由；（三）申请的年、月、日。赔偿请求人书写申请书确有困难的，可以委托他人代书；也可以口头申请，由赔偿义务机关记入笔录。参考法条：《中华人民共和国国家赔偿法》第十二条

三、国家赔偿申请书检察院哪个部门受理

国家赔偿申请书检察院国家赔偿工作办公室受理。