1、根据《社会保险法》和《工伤保险条例》有关规定,工伤医疗费用要符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准,即通常所说的“三大目录”。符合”三大目录“的才属于法律保障的范围,用人单位参保的由基金支付,未参保的由单位支付。
2、一般来说,在制定&q
ot;三大目录&q
ot;时已充分考虑到工伤职工的医疗需求,保证工伤职工治好病康复起来基本都没问题。社会保险有一个很重要的理念和原则,保基本。因此,不可能让工伤职工都住豪华病房,用进口高级药,是有标准的。
你可以住高档病房,但是超出标准的部分个人承担,单位也没理由替你承担。要不然,工伤职工都用贵药,都住好病房,住进医院里就不打算出来了,哪个单位负担得起。超出”三大目录“的医疗费用,个人自行承担。如有争议,可找当地劳动仲裁委员会解决。
三、
工伤医疗报销多少到账
1、工伤赔偿主要是指工伤保险基金支付的治疗费、康复费、住院期间生活费、以及伤残一次性伤残补助金和相应等级的津贴。工伤报销标准,又称工伤保险待遇标准,是指工伤职工、工亡职工亲属依法应当享受的赔偿项目和标准。
2、用人单位职工在未参加工伤保险期间发生工伤的,由该用人单位按照《工伤保险条例》规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。此项标准很大程度上保障了劳动者的权利。作为员工,如果其一旦因工受伤并接受工伤治疗,那么在工伤期间,员工所在单位一方面应该支付员工工伤期间的工资,另一方面应该支付其伤残一次性就业补助金,对于一次性就业补助金的多少,应该根据其所在的地方法规的明确规定给与支付。
3、一般员工的工伤待遇审核是在受伤员工治疗完毕或者劳动能力鉴定结果下达后,才向社保递交申请后下达的。因工伤员工在治疗后可以向相关部门进行工伤报销,工伤报销应该准备相关材料进行申请报销,具体材料应该包括工伤待遇审核申请表、医疗终结或者劳动能力鉴定表、病例、出院小结、医疗发票及住院清单、工伤认定书和本人身份证复印件。这些材料应该递交给当地医保中心工伤科进行医药费用申报审批。
4、审批完成后,通知员工所在公司到当地医保中心拨付科进行拨付转款,公司财务部门收到该笔工伤款项后进行报销。一般工伤待遇报销在工伤待遇审核递交之后两个月内到账。工伤医疗报销应该严格按照国家和当地的法规进行报销,对于超出规定项目范围的医疗费用,则应该由员工其个人进行承担。
《工伤保险条例》第十四条职工有下列情形之一的,应当认定为工伤:
(一)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;
(二)工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;
(三)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;
(四)患职业病的;
(五)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;
(六)在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;
(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
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