一、刑事自诉状应当记明的事项

(一)自诉人或者代为告诉人、被告人的姓名、性别、年龄、民族、文化程度、职业、工作单位、住址、联系方式;

(二)被告人实施犯罪的时间、地点、手段、情节和危害后果等;

(三)具体的诉讼请求;

(四)致送的人民法院和具状时间;

(五)证据的名称、来源等;

(六)有证人的，载明证人的姓名、住所、联系方式等。

二、刑事自诉状范本介绍

刑事自诉状

自诉人：______________________________________(姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业、工作单位和职务、住址等)

被告人：____________________________________________(姓名、性别等情况，出生年月日不详者可写其年龄)

案由：__________________________________________________________(被告人被控告的罪名)

具体的诉讼请求：________________________________________________________________________

事实与理由：________________________________________________________________________

被告人犯罪的时间、地点、侵害的客体、动机、目的、情节、手段及造成的后果，理由应阐明被告人构成犯罪的罪名和法律依据。

证据和证据来源，证人姓名和地址;

主要证据及其来源，证人姓名和住址。如证据、证人在事实部分已经写明，此处只需点明证据名称、证人详细住址。

此致

________人民法院

自诉人：________

代书人：________

____年___月___日

附：本诉讼副本_____份

三、拒执罪提起刑事自诉的条件：

1、申请执行人有证据证明负有执行义务的人拒不执行判决、裁定，侵犯了申请执行人的人身、财产权利，应当依法追究刑事责任。

具体来说，负有执行义务的人有能力执行而实施了下列八种行为之一：

(1)具有拒绝报告或者虚假报告财产情况、违反人民法院限制高消费及有关消费令等拒不执行行为，经采取罚款或者拘留等强制措施后仍拒不执行的;

(2)伪造、毁灭有关被执行人履行能力的重要证据，以暴力、威胁、贿买方法阻止他人作证或者指使、贿买、胁迫他人作伪证，妨碍人民法院查明被执行人财产情况，致使判决、裁定无法执行的;

(3)拒不交付法律文书指定交付的财物、票证或者拒不迁出房屋、退出土地，致使判决、裁定无法执行的;

(4)与他人串通，通过虚假诉讼、虚假仲裁、虚假和解等方式妨害执行，致使判决、裁定无法执行的;

(5)以暴力、威胁方法阻碍执行人员进入执行现场或者聚众哄闹、冲击执行现场，致使执行工作无法进行的;

(6)对执行人员进行侮辱、围攻、扣押、殴打，致使执行工作无法进行的;

(7)毁损、抢夺执行案件材料、执行公务车辆和其他执行器械、执行人员服装以及执行公务证件，致使执行工作无法进行的;

(8)拒不执行法院判决、裁定，致使债权人遭受重大损失的。

2、申请执行人有证据证明自己曾经提出控告，而公安机关或者人民检察院对负有执行义务的人不予追究刑事责任的。