政策实施短短数日,首批5家试点保险公司已接到大量消费者咨询,市场热度非常之高。
今后具体如何购买、有何门槛限制、哪类人群最适宜买等热点问题,现做以下梳理。
1、哪些人能买
本市试行职工医保个人账户购买商业医疗保险,是为了更好地完善本市多层次医疗保障体系,减轻参保职工自费医疗费负担,进一步发挥好医保个人账户医疗保障作用。
目前,参加上海市职工基本医疗保险的参保人,可按照自愿原则,使用职工医保个人账户历年结余资金,为本人向保险公司申请购买商业医疗保险专属产品。也就是说,可购买人必须为正在每年缴费的在职职工,尚未对退休人士及一般居民开放。
要注意的是,投保人必须是被保险人,两者需要统一。
2、可购产品有哪些
目前,上海市已开发了“上海医保账户住院自费医疗保险”和“上海医保账户重大疾病保险”两款产品。
3、能享受什么样的保障
“住院自费医疗保险”产品可对被保险人在上海市医保定点公立医院普通病房或质子、重离子医院住院治疗,所发生的合理且必需的自费部分医疗费用支出,经基本医保报销后按50%的比例进行赔付。该产品当年度保额为10万元。累计赔付金额达20万元的不再具有续保资格。
“重大疾病保险”产品对被保险人经初次确诊合同所列的恶性肿瘤、冠状动脉搭桥手术等45种重大疾病,保险公司将按约定给付保险金。该产品提供10万、20万元两档保额可供选择。
需要注意的是,符合条件的参保人一年可同时购买两款产品,但每款产品仅限一份。
4、65岁以上能投保吗
此次专属产品对投保年龄进行了放宽。一般来讲,普通商业保险当投保人年龄超过60周岁以后,便已几乎无产品可保。
但该两款产品的首次投保年龄范围为16周岁(含)至65周岁(含)。对于政策实施之日已满66周岁(含)的人群,只需在政策实施初期投保,首次投保年龄可以放宽至75周岁(含)。
其中,“住院自费医疗保险”若55周岁起连续投保可续保至终身,适用费用补偿原则,累计赔付金额已达到20万元的不再具有续保资格;“重大疾病保险”若55周岁起连续投保可续保至75周岁,已患重大疾病人员不再具有续保资格。
5、费率、优惠幅度如何
此次试点作为一项政府惠民工程,在产品设计、拟定费率上严格参照“低保费、高保障”的原则。相对于个险渠道的市场同类产品,该两款专属产品的费率可谓相当之优惠,即使与团险价格相比依然更为便宜。从优惠幅度来说,投保年龄越小,其与市场同类产品的差价越大,也就是优惠幅度更大。
对比发现,以重大疾病保险为例,一名40周岁女性,投保保额10万的情况下,普通消费型重疾险如太*洋人寿心安怡的保费为1092元/年,而医保个人账户重疾险的保费仅为345元/年。
另,本文已附两款产品首次投保和续保时各年龄段保费表(以10万保额为例)。
6、是否保证续保
医保个人账户购买商业险的续保虽相对宽松,但并不保证续保。每年度由保险公司对投保人进行核保。若参保职工是带病首次投保,则需向保险公司如实告知。
7、首次投保,个人账户需符合哪些条件
参保人员首次购买产品时,年龄范围在16周岁(含)至65周岁(含)的,需满足个人历年医保账户余额≥首期保费;年龄已满66周岁(含)的,需满足个人历年医保账户余额≥1500元。上述作为参保人员首次投保资质条件,将有人社局进行审核。
首次投保后,参保人员续保时,个人账户历年结余资金足够支付当年保费的,既可使用个人账户历年结余资金,也可用现金支付;个人账户历年结余不足的,经保险公司健康评估后可用现金购买。
8、到哪里、如何购买
参保人可至经办保险公司营业网点或通过相关网络渠道,确认本人投保意愿并办理相关手续后,申请投保。保险公司根据产品投保规则、个人信息等信息进行审核确认后,按程序办理出单手续,并以合同方式来确定双方责任、权利、义务等事项。
首批具有承办资格的5家保险公司分别为:中国**上海分公司、中国**洋人寿上海分公司、**人寿上海分公司、**健康上海分公司、平安养老上海分公司。
9、没有发生赔付会返还保费吗
需要提醒的是,参保职工若在保险期限内未发生赔付,则保费将不予返还。
若参保人中途退保的,使用个人账户的资金,由保险公司按合同约定退回给市医保中心,并由市医保中心返还至参保人的医保个人账户历年结余资金内,原则上不得提取现金;用现金支付的部分,由保险公司按合同约定退回个人。
10、如何申请理赔
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上海医疗保险账户应该如何购买重庆在线咨询 2022-07-281、符合参保条件的居民需持家庭户口本及复印件,一张一寸近期彩色照片、本人居民身份证及复印件(残疾人需持残疾证及复印件、低保人员需再持低保证及复印件)、应缴费用到户口所在社区登记、缴费。 2、在校学生、入童需持一张一寸近期彩照、40元现金、户口本本人页复印件到所在学校、幼儿园登记、缴费。低保学生到户口所在地社区办理。
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医疗保险离职账户如何江苏在线咨询 2022-11-07离职后医保卡功能会停用,但医保卡账户余额不会被清零,医保有几种可能性:离职后如果是很快找到新的公司上班就不用担心,到新公司把医保续交上,如果短期(三个月内)还找不好工作,就需要自己把医保续交,否则会出现因为断交而损失掉之前累积的报销额度的。自己续交的方式一般是到医保所在地的社保局去办理自缴的手续,具体的操作方式需要到当地的社保局咨询。也可以找一家公司挂靠代缴,费用由自己出。后一种方式会要简单些,但
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职工医疗保险能买商业保险吗北京在线咨询 2022-11-11职工可以根据自身经济条件。在经济条件允许的情况下,是可以再买一份的。社保是基础,商业保险是对社保的一个补充。 商业保险可以选择购买适合自己的寿险,加上意外险、住院医疗、重疾医疗保险等各种对自己有利的保障,这样更全面更完善。 《劳动法》第七十条规定,国家发展社会保险事业,建立社会保险制度,设立社会保险基金,使劳动者在年老、患病、工伤、失业、生育等情况下获得帮助和补偿。
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职工医疗保险个人账户如何计入?香港在线咨询 2022-09-07职工医保个人账户计入办法和计入比例按以下规定按月计入个人账户: (1)在职职工35周岁以下的,按照本人月缴费基数的2%计入; (2)在职职工35周岁及以上至45周岁以下的,按照本人月缴费基数的2.2%计入; (3)在职职工45周岁及以上的,按照本人月缴费基数的3%计入; (4)退休(职)人员按照本人月养老金的4.5%计入。其中,70周岁以下月计入额低于80元的按80元计入;70周岁及以上月计入额低
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如何买职工医疗保险北京在线咨询 2022-08-10商业险购买很简单,选择很重要,找保险公司的代理人员即可办理。一般所有手续办好后,投保后三天即可承保生效。根据您的年龄,性别,职业,险种和保额来确定你的交费金额。在购买商业医疗保险需要注意以下事项: 1、一定要仔细弄清险种的责任范围,例如保险公司对住院医疗保险都规定了一个观望期,观望期一般是在自合同生效日九十天或一百八十天内,在观望期内发生的医疗费支出,保险公司不负责赔付。 2、注意把自己目前的身体