（1）被抚养人在18周岁以下城镇居民被抚养人生活费赔偿金额＝（城镇居民人均消费性支出）元（18－被抚养人实际年龄）对被抚养人承担扶养义务的人数伤残赔偿指数（受害人死亡的，不乘以伤残赔偿指数）农村居民被抚养人生活费赔偿金额＝（农村居民人均生活消费支出）元（18－被抚养人实际年龄）对被抚养人承担扶养义务的人数伤残赔偿指数（受害人死亡的，不乘以伤残赔偿指数）

（2）被抚养人在18－60周岁之间城镇居民被抚养人生活费赔偿金额＝［（城镇居民人均消费性支出）元20年］对被抚养人承担扶养义务的人数伤残赔偿指数（受害人死亡的，不乘以伤残赔偿指数）农村居民被抚养人生活费赔偿金额＝［（农村居民人均生活消费支出）元20年］对被抚养人承担扶养义务的人数伤残赔偿指数（受害人死亡的，不乘以伤残赔偿指数）

（3）被抚养人在60－74周岁之间城镇居民被抚养人生活费赔偿金额＝｛（城镇居民人均消费性支出）元［20年－（被抚养人实际年龄－60岁）］｝对被抚养人承担扶养义务的人数伤残赔偿指数（受害人死亡的，不乘以伤残赔偿指数）农村居民被抚养人生活费赔偿金额＝｛（农村居民人均生活消费支出）元［20年－（被抚养人实际年龄－60岁）］｝对被抚养人承担扶养义务的人数伤残赔偿指数（受害人死亡的，不乘以伤残赔偿指数）

（4）被抚养人在75周岁以上城镇居民被抚养人生活费赔偿金额＝［（城镇居民人均消费性支出）元5年］对被抚养人承担扶养义务的人数伤残赔偿指数（受害人死亡的，不乘以伤残赔偿指数）工伤死亡协议书范本甲方：有限公司（用工企业名称）法定代表人：委托代理人：乙方：，系受害人之（写明与受害人的关系）。现乙方受受害人供养的全体亲属委托（特别授权）处理死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：甲方单位职工，因工作原因于年月日在厂区内（或其他起点）受伤，经抢救无效死亡。于年月日生，供养亲属情况：父亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址母亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址妻子：姓名年龄出生日期职业家庭住址子女：姓名年龄出生日期职业家庭住址子女：姓名年龄出生日期职业家庭住址为妥善处理死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：

一、甲方赔偿乙方丧葬补助金元；

二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金元；

三、甲方一次性赔偿死亡补助金元；

四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方元。上述一、二、

三、四项合计人民币元；

四、付款方式和付款时间；

五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。甲方：（盖印）委托代理人：乙方：年月日。