实行统筹基金超支预警报告制度-法师兄

实行统筹基金超支预警报告制度

来源：法律编辑整理时间： 2023-04-22 22:11:04 291 人看过

当医疗保险统筹基金出现超常支出时，医疗保险经办机构要立即向医疗保险行政管理部门和同级政府报告，同时要认真分析原因，提出防范措施。参见：《关于合肥市城镇职工医疗保险制度实施方案批复》（皖政秘[2000]151号）发布日期：2000年7月29日执行日期：2000年7月2

当医疗保险统筹基金出现超常支出时，医疗保险经办机构要立即向医疗保险行政管理部门和同级政府报告，同时要认真分析原因，提出防范措施。

参见：《关于合肥市城镇职工医疗保险制度实施方案批复》（皖政秘[2000]151号）

发布日期：2000年7月29日

执行日期：2000年7月29日

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(一)在非定点医疗机构就医和在主城六区外发生的医疗费用;(二)不符合规定的诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准的费用;(三)因自杀、自残、斗殴、吸毒、性病、交通事故等发生的医疗费用;(四)属于工伤、生育保险支付范围，以及因医疗事故发生的医疗费用。依据：《重庆市人民政府关于印发重庆市灵活就业人员医疗保险市级统筹暂行办法的通知(渝府发〔2003〕87号)文件，2003年11月18日印发，2004年1月1日起执行。

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中国实行统一的地震预报发布制度。短临预报和临震预报只能由省级政府发布,但特别授权市、县人民政府在48小时内发布临震预报,已在发布地震短期预报的地区,如果发现明显临震异常,在紧急情况下,当地市、县人民政府可以发布48小时之内的临震预报,并同时向省、自治区、直辖市人民政府及其负责管理地震工作的机构和国务院地震工作主管部门报告。是的，国家实行统一的地震预报发布制度。短临预报和临震预报只能由省级政府发布，但考虑到我国地震预报的现状，特别是近年来一些中强地震发布短临震预报的实例，特别授权市、县人民政府在48小时内发布临震预报。但这个特别授权只能在已经发布地震短期预报的地区。已经发布地震短期预报的地区，如果发现明显临震异常，在紧急情况下，当地市、县人民政府可以发布48小时之内的临震预报，并同时向省、自治区、直辖市人民政府及其负责管理地震工作的机构和国务院地震工作主管部门报告。地震临震预报发布规定根据《

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统筹基金最高支付限额可以按年度设定，即在一个年度内由统筹基金给予参保人员最多支付的医疗费用。统筹基金最高支付限额控制在当地职工平均工资的4倍左右，是根据大额医疗费用人群分布情况测算确定的。1997年全国职工平均工资的4倍大致为2.6万元。根据全国40多个城市统筹基金最高支付限额可以按年度设定，即在一个年度内由统筹基金给予参保人员最多支付的医疗费用。统筹基金最高支付限额控制在当地职工平均工资的4倍左右，是根据大额医疗费用人群分布情况测算确定的。1997年全国职工平均工资的4倍大致为2.6万元。根据全国40多个城市的抽样调查，绝大多数患病职工的年医疗费用都在3万元以内，超过3万元的，只占就医人群的0.4%。所以，以职工年平均工资的4倍确定统筹基金最高支付限额，可以解决绝大多数职工的大额医疗费用。

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我国基本医疗保险制度为何实行社会统筹和个人账户相结合？

我国基本医疗保险制度实行社会统筹和个人账户相结合，是借鉴国外发展社会保险和个人储蓄性保险的利弊，结合中国国情确立的一种有中国特色的医疗保险制度。基本医疗保险实行社会统筹，可以充分发挥社会保险的互助共济作用，有效缓解职工患病，负担高额诊疗费用的风险；我国基本医疗保险制度实行社会统筹和个人账户相结合，是借鉴国外发展社会保险和个人储蓄性保险的利弊，结合中国国情确立的一种有中国特色的医疗保险制度。基本医疗保险实行社会统筹，可以充分发挥社会保险的互助共济作用，有效缓解职工患病，负担高额诊疗费用的风险；充分体现了社会保险的互济性和公平性。但单纯的社会统筹，其结果会导致个人自我约束较弱，过分依赖社会医疗保险，而不能形成有效的医患制约。从目前我国的管理能力和保障水平看，也没有能力实行完全的社会统筹。基本医疗保险建立个人账户，一方面可以在现实的医疗消费中建立医患直接制约机制，促使职工把原?qot;看病不花自

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用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。自愿参加社会保险的无雇工的个体工商户、未在用人单位参加社会保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员，应当向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。一、工伤保险需要哪些资料？工伤保险需要的资料有：1、用人单位的营业执照、组织机构统一代码证书、相关核准执业证件；2、参保人员身份证复印件；3、填写《社会保险登记表》、《参加工伤保险人员情况表》。《中华人民共和国社会保险法》第五十八条第一款、第二款规定，用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。未办理社会保险登记的，由社会保险经办机构核定其应当缴纳的社会保险费。自愿参加社会保险的无雇工的个体工商户、未在用人单位参加社会保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员，应当向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。二、临时用工协议不交保险最新

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事故调查、处理、统计、报告制度

第一条各施工企业职工在劳动过程中发生的人身伤害、重要设备损害及急性中毒事故，在施工中活动中发生的和人身伤害事故，必须严格按照有关规定和要求，坚持实事求是、尊重科学的原则、认真进行调查、分析、处理、统计和上报。各施工单位必须遵照执行。为此，特制定本制度。第二条事故调查分析必须坚持四不放过的原则。实事求是，严肃认真，反对草率从事，更不能大事化小，小事化了。严禁隐瞒事故。第三条事故分为：记录事故、轻伤及轻伤事故、重伤及重伤事故、伤亡事故和重大伤亡事故，特别重大伤亡事故。第四条记录事故（不含严重未遂事故），由事故当事人或事故现场有关人员向班组长报告，由班组长主持调查、处理并登记后向工地主任或工地专职安全员报告。第五条轻伤事故由事故当事人或事故现场有关人员向班组长报告，由班组长报告工地现场负责人或工地专职安全员，工地现场负责人或工地专职安全员应在当日分别报告单位安监部门。轻伤事故由工地现场负责人主持

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医保统筹支付是报销吗

律师解答：是的。是的。统筹支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用；帐户支付，也就是用参保人的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。用于在平时买药的时候发生的行为。有的地区统筹的部分是即时结算的不需要参保人员自己垫付有些地区是参保人自己垫付后再报销。《社会保险法》第二十七条参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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统筹支付跟报销不一样

统筹支付就是报销。统筹支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用；帐户支付，也就是用参保人的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。用于在平时买药的时候发生的行为。有的地区统筹的部分是即时结算的不需要参保人员自己垫付有些地区是参保人自己垫付后再报销。医保统筹支付的标准是什么1、统筹基金支付金额＝（住院医疗费用－自费项目－起付标准）统筹基金支付比例。2、统筹基金是对于不记入帐户部分的缴费，需要进入统筹基金。统筹基金就是所有单位缴费都统一放到一个公共的基金部分，然后再从这个统一的统筹基金中支出基金给那些需要享受待遇的参保人员。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险

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医保统筹基金支付的重要性是什么

医保统筹基金支付是指统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的剩余部分。医疗保险统筹基金属于全体参保人员，实行专项储存、专款专用，任何单位和个人都不得挪用。统筹基金主要用于参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊（院）、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。统筹基金主要支付以下费用：住院治疗的医疗费；恶性肿瘤放射治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费；急诊抢救后收入住院治疗的病人，其住院前留观七日内的医疗费用。医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。1、报销公式为：（总费用－门槛费－自费－超支费用）＊（75＋年龄＊0．2）％，正常情况下，实际报销比例在20～60％不等。自费药是不予报销的、乙类药品报销80％的，床位费有限额，按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销；2、医保卡的报销额度是当地社平工资的4倍（1年内的累计值）；3、医保卡

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什么叫统筹支付金额

统筹支金额就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用。帐户支付，也就是用参保人的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。医保统筹管理，由个人帐户和统筹帐户组成。医疗保险中的统筹支付是只能用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用。统筹基金设有起付标准、最高支付限额，个人账户主要用于支付一般门诊费用。统筹支付标准的区别：1、参保人在指定门诊就医点服务时间外，因急诊直接到本镇街社区卫生服务中心就医发生的基本医疗费，统筹基金按规定支付；2、参保人直接到本街社区卫生服务中心门诊抢救发生的基本医疗费，统筹基金按规定支付；直接到指定门诊就医点及本镇社区卫生服务中心以外的市内医疗机构门诊抢救发生的基本医疗费；3、经指定门诊就医点转诊到社区卫生服务中心的，统筹基金按规定支付；转到镇街定点医院本部门诊部或市属定点专科医院本部门诊部的，统筹基金支付比例降低；转到市内定点三级医院本部门诊部的，支付比例降低；转到其他医疗机构

2023-08-09

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基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用

(一)住院治疗的医疗费用;(二)急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用;(三)恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的10%左右确定。个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的5%左右确定。在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担：(一)在三级医院发生的医疗费用：1.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%;2.超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%;3.超过4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。(二)在二级医院发生的医疗费用：1.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付8

2023-05-05

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