上海医院保险拒赔怎么办
来源:法律编辑整理 时间: 2024-07-14 07:03:19 56 人看过

一、上海医院保险拒赔怎么办

根据相关法律法规及保险行业规范,保险拒绝理赔可分为多种情况进行申诉处理:

首先,若属于商业性质的保险公司,未经严格审查即否认理赔责任,此种情况下,投保人或被保险人均享有以下合法维权利:

(一)与该保险公司先行取得沟通,签署协商解决协议;

(二)寻求双方均信任的第三者机构或基层调解组织的协助调节;

(三)如保险条款中存在仲裁协议,则转向协议指定的仲裁委员会提出仲裁主张;

(四)直接向当地人民法院提起诉讼要求;

(五)采取其他合理方式,例如向中国银行保险监督管理委员会投诉等。

其次,针对社会保险制度中的用人单位无故拒绝支付理赔款项(仅限于工伤赔偿方面),劳动者有权采取以下措施维护自身权益:

(一)与用人单位进行协商,亦可邀请工会代表或第三方共同参与协商过程;

(二)向企业劳动争议调解委员会、基层人民调解组织,或者在乡镇、街道设立的具备劳动争议调解职能的组织提出调解请求;

(三)向所在工会寻求帮助,由工会代为出面协调,用人单位应认真研究处理,并向工会做出明确回应;

(四)在一年内劳动争议仲裁时效期限内,向有管辖权的劳动争议仲裁委员会提交仲裁申请;

(五)经过劳动仲裁程序后,若对裁决结果仍不满意,可向当地人民法院提起诉讼;

(六)其他合法途径。

《中华人民共和国仲裁法》第二条

平等主体的公民、法人和其他组织之间发生的合同纠纷和其他财产权益纠纷,可以仲裁。

二、上海医保只能在上海用吗

值得一提的是,上海市社会医疗保险卡是可以在特定城市进行异地使用的,然而这并不是所有城市都适用的。

目前,上海已经与以下城市成功开通了异地互通报销操作,它们分别为:浙江省的杭州以及江苏省的镇江、南通、常州、马鞍山、洛阳、宁波,安徽省的扬州以及四川省的大丰、贵阳,浙江省的湖州、青海省的西宁,江苏省的连云港,浙江省的嘉兴、安吉,福建省的梅山等。

凡持有上海户籍的居民在上述城市内均可携带本人的社保卡前往当地医院就诊治疗。

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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