烟台医保统筹基金哪些不可以支付呢-法师兄

烟台医保统筹基金哪些不可以支付呢

来源：法律编辑整理时间： 2023-05-30 19:45:20 310 人看过

参保范围：办法惠及三类居民合理认定参保范围

参保范围主要是我市行政区域内城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围外的具有本市户籍的城镇居民：

一是未成年居民，指中小学阶段学生(含职高、中专、技校学生)、学龄前儿童及其他未满18周岁的居民;

二是老年居民，指男满60周岁、女满55周岁以上的居民;

三是成年居民，指其他非从业居民。

据介绍，在具体工作中，成年居民、老年居民可按户籍认定;中小学学生不考虑身份按学籍认定的操作办法，按照属地管理原则将符合参保范围的人员全部纳入。

筹资标准：个人缴纳政府补助“三无人员”补助95%

(一)具体筹资标准是：

1、未成年居民按照每人每年100元的标准筹集。其中，个人缴纳40元，政府补助60元。

2、老年居民按照每人每年360元的标准筹集。其中，个人缴纳150元，政府补助210元。

3、成年居民按照每人每年360元的标准筹集。其中，个人缴纳280元，政府补助80元。

以上各类城镇居民中的低保对象和重度残疾人员，个人按照同类居民筹集标准的10%缴纳，政府补助90%;城市无劳动能力、无生活来源、无法定赡养抚养人的人员(以下简称“三无人员”)，个人按照同类居民筹集标准的5%缴纳，政府补助95%。

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医保统筹基金支付的重要性是什么

医保统筹基金支付是指统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的剩余部分。医疗保险统筹基金属于全体参保人员，实行专项储存、专款专用，任何单位和个人都不得挪用。统筹基金主要用于参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊（院）、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。统筹基金主要支付以下费用：住院治疗的医疗费；恶性肿瘤放射治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费；急诊抢救后收入住院治疗的病人，其住院前留观七日内的医疗费用。医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。1、报销公式为：（总费用－门槛费－自费－超支费用）＊（75＋年龄＊0．2）％，正常情况下，实际报销比例在20～60％不等。自费药是不予报销的、乙类药品报销80％的，床位费有限额，按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销；2、医保卡的报销额度是当地社平工资的4倍（1年内的累计值）；3、医保卡

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医保统筹基金支付额=[住院费用总额-不纳入医保范围费用(包括自费药和乙类药自付部分、高新仪器检查治疗自负部分、床位超标部分、其他不纳入范围的费用等)-起付标准]×报销比例。(上图为统筹基金起付标准单位：元)(上图为报销比例单位%)余额由个人支付。每个参保人每个社保年度累计医保统筹基金最高支付限额不超过10万元，超过部分的金额由补充医疗保险(商业保险公司)负责赔付。注：1.经市定点医院转诊并经社保局核准到市外指定医院住院的，按市内同级定点医院的支付比例支付;2.因病情需要，经社保局核准直接到市外指定医院住院的，按市内同级定点医院支付比例的90%支付;3.经社保局核准到市外非指定医院住院的，按市内同级定点医院支付比例的60%支付;4.未经社保局核准自行到非定点医院住院的，不予支付。门诊特定病种医疗费用①报销比例：属于门诊特定病种且纳入基本医疗保险范围的医疗费用，由统筹基金按如下比例支付：在职7

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