意外伤害

1．突发急性病身故、意外身故或残疾、意外烧伤按照条款有关规定执行；

2．身故处理费用：按照被保险人身故地丧葬费标准赔偿。因民族、宗教等特殊原因，被保险人身故后确需全尸遣返而发生的遗体储藏费、包机等费用也可包括在内。

因意外伤害治疗发生的费用

被保险人在保险期间内因突发急性病或遭受意外伤害而在保险人指定或认可的医疗机构治疗所发生的，保险人对被保险人因治疗发生的符合本保险单签发地政府基本医疗保险管理规定的合理且必要的费用，包括如下项目：

1．治疗费：指治疗期间发生的符合当地基本医疗保险范围规定的治疗费、诊疗费、注射费、输液费、输氧费。

2．检查费：指治疗期阿发生的符合当地基本医疗保险范围规定的检查、检验、化验（包括试剂费）和摄片费用。

3．手术费：指治疗期间发生的符合当地基本医疗保险范围规定的手术费用，包括手术费、麻醉费、材料费。

4．药费：指治疗期间发生的符合当地《基本医疗保险药品目录》范围内的药品费用。

5．护理费：指治疗期间发生的符合当地基本医疗保险范围规定的等级护理费。

6．床位费：指治疗期问发生的符合当地基本医疗保险范围规定的病床住院床位置。

7．输血材料费：指治疗期间发生的附和当地基本医疗保险范围规定的血液制品费用。包括全血浆、红细胞悬液、单采血小板、浓缩白细胞、浓缩血小板、洗涤红细胞。

8．院外专家会诊费：指治疗期间因病情需要，由医疗机构同意并邀请外院专家进行会诊的费用。

9．其他合且必要的费用。

因意外伤害发生的其他相关费用

被保险人在保险期间内因突发急性病或遭受意外伤害而发生的其他相关费用，包括如下项目：

1．交通费：指为抢救生命而发生的救护车辆费用及医院转诊过程中的用车费用。

2．误工费：指被保险人因突发急性病或遭受意外伤害事故在保险人指定或认可的医疗机构住院治疗，保险人按照保险单所在的医疗补充保险金额×0．5％／天的标准和被保险人的十级住院天数给付误工费。

3．近亲属探望交通费、食宿费：指被保险人连续住院三天（不含三天）以上或死亡，其一名随行或一名前往探望的亲友的额外食宿费和交通费。其中食宿费每天不超过人民币200元，交通应乘坐公共交通工具。

4．随行未成年人或长着的送返费用：指被保险人连续住院3天（不含三天）以上或死亡，其随行未成年的人或长者因无法照料确需送返远距住地而发生的交通费用，具体标准同本条第三项。

5．旅行社人员和医护人员前往处理的交通、食宿费用：被保险人重伤或身故，2明旅行社人员（境内）或1名旅行社人员（境外）和1名医护人员（境外、视被保险人受伤的具体情况决定是否前往）的食宿、交通费用，具体标准同本条第三项。

6．行程延迟需支出的合理且必要的费用：指因发生保险事故导致原有行程被迫延迟而需指出的额外的食宿、交通费用，具体标准同本条第三项。

一、交通事故引发因素

1、客观因素

道路、气象等原因，也可引起事故发生。

2、车况不佳

车辆技术状况不良，尤其是制动系统、转向系统、前桥、后桥有故障，没有及时检查、维修。

3、疏忽大意

当事人由于心理或者生理方面的原因，没有正确观察和判断外界事物而造成精力分散、反应迟钝，表现为观望不周、措施不及或者不当。还有当事人依靠自己的主观想象判断事务或者过高估计自己的技术，过分自信，对前方、左右车辆、行人形态、道路情况等，未判断清楚就盲目通行。

4、操作失误

驾驶车辆的人员技术不熟练，经验不足，缺乏安全行车常识，未掌握复杂道路行车的特点，遇有突然情况惊慌失措，发生操作错误。

5、违反规定

当事人由于不按交通法规和其他交通安全规定行车或者走路，致使交通事故发生。如酒后开车、非驾驶人员开车、超速行驶、争道抢行、违章装载、超员、疲劳驾驶、行人不走人行横道等原因造成交通违法的交通事故。

二、保险公司理赔程序

1、立案查勘

保险人在接到出险通知后，应当立即派人进行现场查勘，了解损失情况及原因，查对保险单，登记立案。

2、审核证明和资料

保险人对投保人、被保险人或者受益人提供的有关证明和资料进行审核，以确定保险合同是否有效，保险期限是否届满，受损失的是否是保险财产，索赔人是否有权主张赔付，事故发生的地点是否在承保范围内等。

3、核定保险责任

保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求，经过对事实的查验和对各项单证的审核后，应当及时作出自己应否承担保险责任及承担多大责任的核定，并将核定结果通知被保险人或者受益人。

4、履行赔付义务

保险人在核定责任的基础上，对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对保险金额及赔偿或者给付期限有约定的，保险人应当依照保险合同的约定，履行赔偿或者给付保险金义务。