医疗保险和生育保险的待遇生效规则是怎样的-法师兄

医疗保险和生育保险的待遇生效规则是怎样的

来源：互联网时间： 2023-05-29 18:04:39 377 人看过

社保缴费中断会有什么影响?李小姐一直在单位购买社保。今年7月，李小姐在医院就诊时，发现自己不能享受社保待遇，而且8月因疾病住院花了几万元医疗费，却只能报销5000元。经过查询后，李小姐才知道原来6月份的社保费用因单位原因没有缴纳，7月份才把6月的欠缴费用和7月的社保费用缴纳了。

7月都已经缴纳社保费了，为什么还不能享受待遇呢?

8月也是按时缴费的，为什么就只能报销5000元呢?

解答问题之前，一起来围观医疗保险和生育保险的待遇生效规则

1、医疗保险：

以职工身份参保的参保人和以居民身份中途参保的特殊人群成功缴费的，从缴费达账的次月起享受基本医保待遇。参保人或其单位停止缴纳医疗保险费的，参保人自停止缴费的次月起停止享受待遇。

2、生育保险：

用人单位已经按时足额缴纳生育保险费的，其符合国家政策的参保职工从参保缴费次月1日起享受生育保险待遇，从停止缴费月的次月1日起停止享受生育保险待遇。

明明补缴了，为什么李小姐7月享受不了待遇呢?

简单地说，就是这个月按时缴纳社保费用了，医疗和生育待遇在下个月就会生效，如果这个月没有按时缴纳社保费用，那么下个月医疗和生育待遇都会停止。所以，李小姐6月没有缴纳社保费，次月起就停止享受医疗和生育待遇，7月按时缴纳了社保费后，次月起就可以享受医疗和生育待遇了。

既然李小姐8月已经可以享受医疗待遇了，为什么只能报销5000元呢?

因为，职工身份参保人连续按月缴费未满3个月的，期间发生医疗费累计最高支付限额为5000元，超过5000元以上部分不计入大病保险支付范围;连续按月缴费满3个月的，最高支付限额为30万元。中断缴费后补缴的，不计入连续缴费时间。

也就是说，职工身份参保人须连续按月缴费满3个月，从第4个月起，最高支付限额才是30万，连续按月缴费没有满3个月的，最高支付限额只有5000元。李小姐6月停止缴费，8月的住院费用并没有满足连续按月缴费满3个月的条件，所以最高报销金额只有5000元。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多医疗保险相关文章

生育保险
生育保险待遇是怎么样的

凡是符合计划生育条例规定的第二胎也是可以享受有关生育保险待遇的。生育津贴规定："女职工产假90天，其中产前假15天，难产的，增加产假15天;生育多胞胎的，每多生一婴，产假增加15天;晚育并领取独生子女证的，产假可延长到135天至180天，由所在企业具体规定"计算。生育保险报销流程是怎样的?一、生育保险待遇如何申领或支付1.生育生活津贴在生育或终止妊娠后90日内由生育职工本人或其书面委托人持规定材料到生育保险经办机构一次性申领。2.产前检查费由职工个人全额垫付，在生育或终止妊娠后90日内由生育职工本人或其书面委托人持规定材料到生育保险经办机构一次性申领。3.门(急)诊、异地及在非生育保险协议服务机构发生的医疗费用参保职工生育、终止妊娠及治疗并发症、实施计划生育手术等发生的门(急)诊医疗费用或在异地及非生育保险协议服务机构就医发生的医疗费用，先由个人全额垫付，并将相关凭证妥善保存。手术或治疗结

2023-05-05

395人看过
社保
社保生育险的待遇是怎样的

我国生育保险待遇的主要内容为：产假、生育津贴、生育医疗服务、生育期间的特殊劳动保护、生育期间的职业保障等。女职工生育享受不少于九十八天的产假。职业女性在休产假期间，用人单位不得降低其工资、辞退或者以其他形式解除劳动合同。生育津贴从分娩或施行计划生育手术之日起按规定的假期计发，由社会保险经办机构拨付给参保人员。参保职工已享受生育津贴的，视同用人单位已经支付相应数额的工资。一、公务员生育保险何时报销生育保险是国家通过立法，在职业妇女因生育子女而暂时中断劳动时由国家和社会及时给予生活保障和物质帮助的一项社会保险制度。主要包括两项：一是生育津贴；二是生育医疗待遇。生育险待遇不受户籍限制，参加生育保险的人员，如果在异地生育，其相关待遇按照参保地政策标准执行。生育保险是社会保险的其中一项，是国家通过立法，对怀孕、分娩女职工给予生活保障和物质帮助的一项社会政策。其宗旨在于通过向职业妇女提供生育津贴、医疗

2023-03-08

491人看过
生育保险
生育保险的待遇是怎么样的

【摘要】文章主要说明了生育保险的具体待遇，包括了生育津贴、生育医疗费、一次性分娩营养补助费、一次性补贴都有明确的介绍。亲爱的准妈妈或是在职女同胞们，你们对生育保险了解得透彻吗?你们知道生育保险有哪些待遇吗?你们知道在家待产如何能够享受生育保险待遇吗?买满一年生育保险，甚至买了几年生育保险的准妈妈们，国家给予的政策如不及时享受，以后后悔也来不及了。生育保险的具体待遇如下所示：1、生育津贴：(当月本单位人均缴费工资/30天X假期天数)假期天数：(1)正常产假90天(包括产前检查15天);(2)独生子女假增加35天;(3)晚育假增加15天;(4)难产假。剖腹产、Ⅲ度会阴破裂增加30天;吸引产、钳产、臀位产增加15天;(5)多胞胎生育假，每多生育一个婴儿增加15天;(6)流产假：怀孕不满2个月15天;怀孕不满4个月30天;满4个月以上(含4个月)至7个月以下42天;7个月以上遇死胎、死产和早产不成

2023-05-08

378人看过
生育保险
生育保险的待遇怎么样?

生育保险待遇，是指女职工在生育期间依法享有的各种帮助和物质补偿。对此含义应按下述要点理解：(1)享受生育保险待遇的主体只能是女职工本人。(2)享受生育保险待遇的时间是女职工生育期间，生育期间包括怀孕、分娩、哺乳婴儿在内。(3)女职工享受生育保险待遇应符合法律、法规和政策的规定。(4)生育保险待遇包括对女职工因生育需要的身体康复和物质上的补偿。一、生育保险断交后还可以报销吗中断缴费，并且中断不超过一个月以上，补缴中断的费用是可以享受生育保险待遇的。1、女职工享受生育保险待遇的条件要符合国家计划生育政策规定，女职工在分娩或实施计划生育手术时，用人单位已为其参加生育保险且连续不间断正常足额缴纳生育保险费满6-12个月。2、生育保险是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度，国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的

2023-03-30

109人看过

生育保险
生育保险待遇怎样规定

我国生育保险待遇主要包括两项：一是生育津贴，用于保障“女职工”产假期间的基本生活需要；二是生育医疗待遇，用于保障“女职工”怀孕、分娩期间以及职工实施节育手术时的基本医疗保健需要。生育保险缴费是由单位承担全部费用，个人不承担其费用；能够获得生育保险的人也仅仅是女职工其单位有缴费生育保险的“女”劳动者才可以获得其报销与补贴。而单纯的男性职工其单位有缴费，则是不能获得相关费用的，主要是促使单位缴费统筹生育保险资金来源。女工生育保险是国家或企业在女职工生育期间中断劳动或工作时给予物质帮助的一种制度。其主要内容是在女职工生育期间对她们提供医疗服务和产假工资或生活补贴待遇。生育保险需连续买满12个月，宝宝出生的18个月之内报销。生育保险属于典型的地方政策，各地规定各不一，有10个月，也有6个月甚至更低的。因此应以当地社保中心为准。如何办理生育保险：1、女职工怀孕后、流产或计划生育手术前，由用人单位或街

2023-05-01

377人看过
医疗保险
医疗保险待遇生效时间规定

(一)首次参加基本医疗保险的人员1、首次参加基本医疗保险的人员，从办理参保手续的次月起，向地税部门缴纳了该参保人员基本医疗保险费的，其基本医疗保险待遇从地税部门征收到医疗保险费的当月1日起生效，并按基本医疗保险的有关规定享受医疗保险待遇。2、用人单位录用员工之日起至基本医疗保险缴费生效前，参保人员发生的医疗费用由用人单位负责。用人单位录用员工逾期办理基本医疗保险，其补缴生效前参保人员发生的医疗费用由用人单位负责。3、用人单位不按规定缴纳基本医疗保险费，社会保险经办机构从次月起暂停该单位在职参保人员享受社会统筹医疗基金支付医疗费用的待遇，暂停期间所发生的本属社会统筹医疗基金支付的医疗费用由用人单位承担。(二)接续基本医疗保险关系的人员参保人员从用人单位办理减退手续后，在次月内被新用人单位录用并办理了续保手续，或在次月内以个人身份接续基本医疗保险关系，同时向地税部门缴纳了自续保当月起的基本医疗

2023-05-01

443人看过