儿童医疗保险报销条件的法律规定-法师兄

儿童医疗保险报销条件的法律规定

来源：互联网时间： 2023-05-26 16:14:58 385 人看过

一、报销条件

1、参保人在就诊前就已经办理门诊大病审核登记手续，并且是在指定医院就诊时所发生的门诊大病医疗费用

2、参保人就诊的定点医疗机构发生电脑故障或因少儿医疗保险证损坏等原因不能记账的

3、因急、危重病症在本市非定点医疗机构住院救治的

4、经本市少儿医疗保险定点医疗机构或市社会保险机构同意转往市外医疗机构住院诊治的

5、因在市外探亲、度假期间患急病在市外医疗机构机构住院，并已向社会保险机构办理登记手续的

6、本市户籍少年儿童在市外定居时发生的医疗费用，其中不包括已经事先向社会保险机构办理了异地登记手续的

二、报销比例

1、三级医院的住院门槛标准为300元，二级医院的住院门槛标准为200元，医院的住院门槛标准为100元;

2、住院报销比例在之前的基础上提高了。就如三级医院的报销比例由原来的60%已经提高到了70%，二级医院的报销比例由原来的65%提高到了80%，一级医院的报销比例由原来的70%提高到了85%;

3、异地住院报销比例已经由原来的60%提高到了70%;

4、在社区卫生服务机构或所在学校的医疗机构就医基金按80%的比例支付，在其他医疗机构就医基金按50%的比例支付。

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一.门诊报销比例一个年度内，城乡居民在一级医院(含社区卫生服务中心)报销比例为30%。二.住院报销比例1.一级医院(社区卫生服务中心)报销比例65%;2.二级医院报销比例60%;3.三级医院报销比例55%。三.门诊起付标准一个年度内，城乡居民在一级医院(含社区卫生服务中心)就医发生的门急诊医疗费用，起付线为800元，最高支付限额为3000元。四.住院起付标准1.一级医院(社区卫生服务中心)不设起付线;2.二级医院起付线为300元;3.三级医院起付线500元。儿童医疗保险报销条件1.参保人在就诊前已办理门诊大病审核登记手续，并在指定医院就诊时所发生的门诊大病医疗费用;2.参保人就诊的定点医疗机构发生电脑故障或因少儿医疗保险证损坏等原因不能记帐的;3.因急、危重病症在本市非定点医疗机构住院救治的;4.经本市少儿医疗保险定点医疗机构或市社会保险机构同意转往市外医疗机构住院诊治的;5.因在市外探亲

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上海儿童医保卡报销规则

1、门急诊起付标准300元，村卫生室不计起付标准，起付标准以下的医疗费用由个人支付。2、门急诊超过起付标准以上的医疗费用，一级医院个人自负30％，居保基金支付70％；二级医院个人自负40％，居保基金支付60％；三级医院个人自付50％，居保基金支付50％；村卫生室个人自付20％，居保基金支付80％。3、每次住院发生的医疗费用设起付标准，具体为：一级医院50元，二级医院100元，三级医院300元，起付标准以下的医疗费用由个人支付。4、住院（含急诊观察室留院观察）超过起付标准以上的医疗费用，一级医院个人自负20％，居保基金支付80％；二级医院个人自负25％，居保基金支付75％；三级医院个人自付40％，居保基金支付60％。5、就医时，持医（社）保卡和门急诊就医记录册在医院结算即可享受相应待遇，无需事后报销，出院时持相关凭证由医院记帐结算。6、其他。《中华人民共和国社会保险法》第二十四条国家建立和完

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综合医疗保险是保险人为被保险人提供的一种全面的医疗费用保险，那么，平安儿童综合医疗保险报销范围是什么?其费用范围包括医疗、住院、手术等一切费用，一般会确定一个较低的免赔额和适当的分担比例(如85%)。1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的

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先天性疾病主要包括唇裂和腭裂、脊柱裂、马蹄内翻足、漏斗胸等46种疾病;诊疗项目主要包括韦-氏儿童智力测查、先天性脊柱侧弯脊柱融合术永存动脉干修复术等90项;中成药主要包括小儿感冒颗粒、小儿感冒宁糖浆、小儿退热口服液、小儿生血糖浆等31种常用中成药，西药主要包括葡萄糖氯化钠钾、阿莫西林等40多种常用西药。在孩子的成长过程中，儿童医疗保险是必不可少的，一般儿童医疗保险可报销的范围包括的三大方面：门诊医疗费用、特药费用、住院医疗费用。1、门诊医疗费用：购买了儿童医疗保险后，可以报销被保险人因普通疾病或者大病在定点医疗机构救治而产生的门诊医疗费用。其中，“大病”主要包括白血病、血友病、恶性肿瘤、再生障碍性贫血、器官移植等。2、特药费用：若被保险儿童在一个医疗年度内，按照规定发生的特效药费用，可申请儿童医疗保险报销。3、住院医疗费用：被保险儿童因疾病需要急诊抢救并入院治疗的，如果所诊治医院为有关部门

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南京儿童医保报销

根据医院来划分报销比例的，一级医院可以报销95％，二级医院可以报销85％，三级医院可以报销80％。注1：新生儿办理参保手续时，是当场缴费。每年6月30日（含）前参保的缴纳全年费用，7月1日（含）后参保的缴纳半年费用。注2：“学生儿童”个人缴费部分，可由父母所在单位按“男单女双”每年补助。50元（从职工福利费中列支），父母双方均无用人单位的，由家庭承担。就诊医院：最多可选择三家。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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少儿医保参保后，可以享受住院、门急诊、门诊特殊病和意外伤害附加保险四种待遇。1、住院医疗保险待遇。在一个年度内发生的18万元以下的住院医疗费，一级医院(社区卫生服务中心)不设起付线，报销65%；二级医院起付线为300元，报销60%；三级医院起付线500元，报销55%。2、门诊特殊病报销待遇。门诊特殊病在一个年度内起付线为300元，最高支付限额和报销比例按照住院报销标准执行。特殊门诊病种包括：肾透析、肾移植术后抗排异、癌症的放疗化疗和镇痛治疗、糖尿病、肺心病、红斑狼疮、偏瘫、精神病、血友病、肝移植术后抗排异、癫痫、再生障碍性贫血、慢性血小板减少性紫癜。3、门急诊报销待遇。在一个年度内，城乡居民在一级医院(含社区卫生服务中心)就医发生的门急诊医疗费用，起付线为800元，最高支付限额为3000元，补助30%。4、学生意外伤害附加保险待遇。在城乡居民基本医疗保险的基础上，建立统一的学生儿童意外伤害

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