观察期内患癌症拒赔保险法难容-法师兄

观察期内患癌症拒赔保险法难容

来源：互联网时间： 2023-06-08 14:53:42 172 人看过

为防范带病投保、骗保的现象发生，保险公司在保险合同中都会约定一定期限为观察期，言明观察期内发生合同约定的疾病，不予理赔。马XX就恰恰在观察期间内被查出了癌症，而保险公司拒绝理赔，为此，马XX将保险公司告上法庭，2014年7月15日，在河南省许昌市魏都区人民法院法官的精心调解下，双方达成协议。

2012年8月28日，马XX与许昌某保险公司签订了重大疾病保险合同，并交纳保险费，保险金额为34000元。其中合同条款第四条约定，在合同生效之日起180天内，出现合同约定的重大疾病，不给付保险金。2013年1月21日，马XX发现左胸部不适到医院进行检查，在检查中，马XX身体内被发现肿块入住许昌市中心医院治疗，经检查，最终被医院诊断为乳腺恶性肿瘤，随后进行了肿瘤切除手术。手术后，马XX申请理赔，却遭到拒绝，多次协商无果，马XX把保险公司诉至法院。

庭审中，保险公司认为，马XX所患疾病是在合同生效后180天之内首次发生合同约定的疾病，根据合同约定，不予理赔，请求法院驳回马XX的诉讼请求。而马XX却认为，自己所患疾病是在观察期内发生的，不属于带病投保，保险公司应按约定给予理赔。

在组织双方调解过程中，承办法官告之保险公司，保险合同中约定的观察期，是为了防范带病投保。保险公司提供不了证明马XX是带病投保的证据，同时马XX的疾病如不及时治疗有严重恶化的可能性，为防止疾病继续恶化，马XX才在观察期内进行的治疗。根据权利义务相一致原则，保险公司应予理赔。在法官大量的释法说理下，保险公司给付了马XX保险金28000。

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