观察期内患癌症拒赔保险法难容-法师兄

观察期内患癌症拒赔保险法难容

来源：法律编辑整理时间： 2023-06-08 14:53:42 172 人看过

为防范带病投保、骗保的现象发生，保险公司在保险合同中都会约定一定期限为观察期，言明观察期内发生合同约定的疾病，不予理赔。马XX就恰恰在观察期间内被查出了癌症，而保险公司拒绝理赔，为此，马XX将保险公司告上法庭，2014年7月15日，在河南省许昌市魏都区人民法院法官的精心调解下，双方达成协议。

2012年8月28日，马XX与许昌某保险公司签订了重大疾病保险合同，并交纳保险费，保险金额为34000元。其中合同条款第四条约定，在合同生效之日起180天内，出现合同约定的重大疾病，不给付保险金。2013年1月21日，马XX发现左胸部不适到医院进行检查，在检查中，马XX身体内被发现肿块入住许昌市中心医院治疗，经检查，最终被医院诊断为乳腺恶性肿瘤，随后进行了肿瘤切除手术。手术后，马XX申请理赔，却遭到拒绝，多次协商无果，马XX把保险公司诉至法院。

庭审中，保险公司认为，马XX所患疾病是在合同生效后180天之内首次发生合同约定的疾病，根据合同约定，不予理赔，请求法院驳回马XX的诉讼请求。而马XX却认为，自己所患疾病是在观察期内发生的，不属于带病投保，保险公司应按约定给予理赔。

在组织双方调解过程中，承办法官告之保险公司，保险合同中约定的观察期，是为了防范带病投保。保险公司提供不了证明马XX是带病投保的证据，同时马XX的疾病如不及时治疗有严重恶化的可能性，为防止疾病继续恶化，马XX才在观察期内进行的治疗。根据权利义务相一致原则，保险公司应予理赔。在法官大量的释法说理下，保险公司给付了马XX保险金28000。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多合同条款相关文章

法律综合知识
保险复效观察期拒赔如何解决

若保险公司对某项索赔予以否决，作为被保险人的您可采取如下几种常见的解决策略：1．寻求与保险公司的谈判和解：首先，若被保险人的索赔遭到保险公司的拒绝，您有权与其展开坦诚的对话，寻求能够彼此接受的解决方案。在某些情况下，如果争议的问题相对较小，双方可能会就某些具体的条款或者细节进行调整或者重新商议。然而，若您坚信保险公司的拒赔决定存在明显的错误或者不合理性，那么您也可以考虑采用其他的解决途径。2．提交仲裁申请：作为被保险人，您还可以向相关的仲裁机构提出仲裁申请，这些机构包括但不限于中国仲裁协会、中国国际经济贸易仲裁委员会以及上海国际仲裁中心等等。3．启动法律诉讼程序：若您认为保险公司的拒赔决定给您带来了巨大的损失并且其理由并不充分，那么您可以选择通过法律诉讼的方式来解决这个问题。您可以向相关的法院提起诉讼，并依据相关的法律法规进行裁决。《保险法》第二十四条保险人依照本法第二十三条的规定作出核定

2024-05-22

394人看过
法律综合知识
女子得过癌症买保险被拒赔怎么办

通常而言，癌症被归类为严重的疾病之一，一经诊断便能立即获取到相应的保险金额赔偿，从而能够为被保险人提供最迅速且最优质的医疗服务。然而值得注意的是，不同的保险公司其理赔流程或许存在差异，建议您在投保之前详细咨询了解。关于癌症的赔偿范围，这主要依据您与保险公司签署的保险合同中所约定的条款而定。所有的保险公司都会在保险合同中明确列出可赔付的癌症种类，一般来说，保险公司会做出以下规定：以下几种疾病并不在保障范围之内：（1）原位癌；（2）相当于分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病；（3）相当于分期方案I期程度的何杰金氏病；（4）皮肤癌（但不包含恶性黑色素瘤以及已经发生转移的皮肤癌）；（5）分期为期或更轻微分期的前列腺癌；（6）感染艾滋病病毒或者在患有艾滋病期间所患有的恶性肿瘤。因此，只要是保险合同中明确规定的癌症类型发生，保险公司都会进行赔偿。对于上述几项保险合同明确规定不予赔偿的情况，保险公司将会

2024-04-23

373人看过
法律综合知识
抽烟患肺癌保险拒赔涉嫌诈骗吗

当保险公司拒绝为患有肺癌疾病的投保人支付重疾险赔偿金时，必须具备充足且合理的解释原因，且此种行为不得涉及任何形式的欺诈行为。若保险公司未能提供充分的拒绝理由或其所述理由缺乏合理性，甚至可能存在欺诈嫌疑，那么被拒绝给予赔偿的投保人有权采取法律手段以保护自身合法权益。总而言之，保险公司在决定是否对肺癌患者进行重疾险赔偿时，应当具备充分且合理的理由，同时确保该行为不会构成欺诈。倘若投保人认为自身权益遭受了损害，他们有权通过法律途径来维护自己的合法权益。《中华人民共和国保险法》第六十七条规定：“保险人对被保险人提出的理赔请求，应当在接到有关证明和索赔书件之日起十五日内作出核定并支付保险金或者明确拒绝给付保险金并说明理由。”

2024-05-16

348人看过
法律综合知识
保险什么癌症不理赔

在保险合同中，各大保险公司都会详细揭示出其所承保的各类癌症类型，同时明确列举出何种情形将无法获得理赔金的事宜。以下是一些常见的投保事故中，可能导致理赔申请被拒的具体原因：首先，即便是在购买保险之前的既往历史中，若是被保险人已经罹患了某种癌症或者与之相关的疾病，那么这部分历史记录很有可能会被认定为既往病史，从而导致理赔申请遭到拒绝。其次，若被保险人在购买保险之时，故意对自身已患疾病的事实进行隐瞒，同样也有可能导致理赔申请被保险公司驳回。再者，如果被保险人所患癌症的种类或者接受的治疗方法并不符合保险合同中所约定的标准，那么这部分情况也有可能被视为不满足理赔条件。最后，如果在理赔申请过程中，未能严格遵循保险公司所设定的程序，或者未能提交所需的文件及资料，那么这部分疏忽也有可能导致理赔申请被保险公司拒绝。因此，我们强烈建议您在购买保险产品前，务必认真研读保险合同，充分理解其中关于理赔条件以及不予理

2024-04-30

177人看过

扶养
执行与癌症患者

对于已经生效的判决、裁定，执行应当是无条件的。但身患癌症，法院应当保留被执行人及其所扶养家属的生活必需费用。相关法律规定：被执行人未按执行通知履行法律文书确定的义务，人民法院有权扣留、提取被执行人应当履行义务部分的收入。但应当保留被执行人及其所扶养家属的生活必需费用。人民法院扣留、提取收入时，应当作出裁定，并发出协助执行通知书，被执行人所在单位、银行、信用合作社和其他有储蓄业务的单位必须办理。管制该怎么执行管制执行的方法：1、管制是对不拘留犯罪分子但限制一定人身自由的公安机关依靠群众监督执行的刑罚；2、被判处管制的犯罪分子，由人民法院向犯罪分子户口所在地或者常年居住地的公安机关发出判决书和执行通知书，由公安机关执行；3、公安机关还可以委托犯罪分子户口所在地或者常年居住地的基层组织或者其所在单位的保卫部门协助执行；4、执行管制时，执行机关应当向犯罪分子所在单位或者所在地的有关群众宣布犯罪事实

2023-07-05

286人看过
医疗保险
癌症患者医疗保险的解决方法是什么？

癌症医疗保险有必要买。防癌医疗险指的是被保人确诊恶性肿瘤，可以报销癌症治疗过程中产生的费用，包括部分医保无法报销的，比如自费药、进口药品、和免赔额以上部分的住院医药费等，采取的是实报实销。一般来说，防癌医疗险的健康告知宽松，高血压、高血脂、高血糖三高人群、糖尿病人群都可以正常投保，且承保的年龄也非常宽泛，因此，癌症医疗险，对于年龄较大、身体健康有异常或者是想加强癌症保障的人群来说，都是非常有必要配置的。得了癌症的罪犯需要坐牢吗得了癌症的罪犯需要坐牢。1、癌症患者犯罪如果无需保外就医且被判处有期徒刑等需要在监狱执行的刑罚的，一般是需要入狱的。2、对被判处有期徒刑或者拘役的罪犯，有严重疾病需要保外就医的，可以暂予监外执行。对适用保外就医可能有社会危险性的罪犯，或者自伤自残的罪犯，不得保外就医。对罪犯确有严重疾病，必须保外就医的，由省级人民政府指定的医院诊断并开具证明文件；被判处死刑缓期二年执行

2023-07-07

264人看过
误诊
患者炎症误诊癌症医院赔偿8万

王女士得了食管炎，却被医院误诊为食道癌，并被手术切除了大部分食道。得知真相后的她将医院告上了法庭。近日，经过法院判决，给王女士诊治的医院赔偿王女士8万余元。2005年1月份，王女士因感到吃东西困难，便在家人的陪同下到哈尔滨市某医院检查。结果不查不知道，一查吓一跳，医院很肯定地告诉王女士，她患上了食道癌，必须立即动手术。2月份医院为王女士实施了食道癌根治术。可是手术后，医院给王女士出具的病理诊断上写的竟不是食道癌，而是重度返流性食管炎，伴胃腺化生及溃疡形成。不是癌症却被诊为癌症，精神大受打击不说，更让王女士一家气愤的是，王女士的大部分食道在这次手术中被切除，给王女士日常生活造成了很大影响。本来身体就弱的王女士在得知真相之后，气得病情又有所加重。2005年5月，王女士一纸诉状将这家医院告上法庭，要求医院赔偿自己的损失。经哈尔滨市医学会鉴定，医院对王女士的医疗行为已构成三级丙等医疗事故。司法鉴定

2023-04-26

422人看过
法律综合知识
被拒赔的保险患癌不赔交通费怎么办

倘若在遇到保险公司方面的拒绝赔偿之际，作为投保人有权力行使相应的法律手段以维护自身合法权益：首先是对争议进行协商处理，投保人完全可尝试与保险公司磋商并争取达成合理有效的赔偿协议。其次，若无法通过协商途径解决争议，投保人还有权利依法向这家保险公司所隶属的仲裁机构提出仲裁申请。需要明确的是，由仲裁机构作出的裁定具备强有力的法律约束力，具有强制执行效果。最后也是最严重的情况下，若前期商讨及仲裁方案均未能彻底解决问题，那么投保人无疑有权通过司法渠道向法院提出诉讼请求，按照相关法律法规将保险公司告上法庭，要求其承担起应有的赔偿责任。《保险法》第五十七条规定：投保人对保险公司理赔决定不服的，可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决；协商不成的，可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。

2024-05-14

280人看过

低保
癌症患者能享受低保吗？

河南周口候小云律师回复：申请低保救助，由户主向户籍所在地的街道(乡镇)社会救助事务管理所提出书面申请。为方便群众申请，受理窗口一般都设置在街道、乡镇社区事务受理中心。受理的地点、联系电话等可向户籍所在地居民委员会咨询。申请低保救助，申请人须如实填报个人或者家庭有关情况，并根据救助机构的告知事项，提供有关证明材料。街道(乡镇)社会救助事务管理所在收到救助申请以及相关证明材料后，对申请人所填报的有关情况以及申请人家庭的实际生活情况进行核查，并提出核查意见；再由街道办事处、乡镇人民政府在收到申请30日之内，对申请作出准予救助或者不予救助的决定。决定批准的，通知当事人办理领取手续，并报送区、县民政部门备案；决定不予批准的，书面通知申请人，并说明理由。法条链接癌症患者能否享受低保要看当地的政策如何规定，一般来说符合低保要求的人都可以申请低保。申请农村低保待遇应同时具备下列条件：1、持有本县农业居民户

2023-06-08

472人看过
医疗机构
新劳动法癌症患者医疗期规定

职工经医生或医疗机构认定患有难以治疗的疾病，应当退出劳动岗位，解除劳动关系。劳动者患病或者非因工负伤，经劳动鉴定委员会确认不能从事原工作、也不能从事用人单位另行安排的工作而解除劳动合同的；用人单位应按其在本单位的工作年限，每满一年发给相当于一个的月工资的经济补偿金，同时还应发给不低于六个月工资的医疗补助费。患重病和绝症的还应增加医疗补助费，患重病的增加部分不低于医疗补助费的百分之五十，患绝症的增加部分不低于医疗补助费的百分之百。根据本人实际参加工作年限和在本单位工作年限，给予三个月到二十四个月的医疗期。具体如下：1、实际工作年限十年以下的，在本单位工作年限五年以下的为三个月；五年以上的为六个月；2、实际工作年限十年以上的，在本单位工作年限五年以下的为六个月；五年以上十年以下的为九个月；十年以上十五年以下的为十二个月；十五年以上二十年以下的为十八个月；二十年以上的为二十四个月。

2023-02-19

426人看过
直系亲属
癌症患者是否必须购买职工保险？

得了大病如癌症医保卡可以保销，职工医保大病报销比例：一级医院，起付标准以上至最高限额的部分按90％。二级医院，起付标准至一万元（含）的部分按85％、一万元以上至最高限额的部分按90％。三级医院，起付标准至五千元（含）的部分按80％、五千至一万部分按85％、一万元以上至最高限额的部分按90％。直系亲属得了癌症还可以买保险吗直系亲属得了癌症一般可以买保险。保险合同应当包括下列事项：1、保险人的名称和住所；2、投保人、被保险人的姓名或者名称、住所，以及人身保险的受益人的姓名或者名称、住所；3、保险责任和责任免除；4、保险期间和保险责任开始时间；5、保险金额；6、保险费以及支付办法；7、保险金赔偿或者给付办法；8、违约责任和争议处理；9、订立合同的年、月、日。投保人和保险人可以约定与保险有关的其他事项。受益人是指人身保险合同中由被保险人或者投保人指定的享有保险金请求权的人。投保人、被保险人可以为受

2023-07-18

394人看过
法律综合知识
女子得了癌症保险被拒赔涉嫌诈骗吗

保险未能理赔是否涉及诈骗需根据具体案例情况来判定。若存在恶意欺诈或非法侵占他人物品等不当行为，便有可能被视为诈骗罪。保险诈骗行为主要包括以下几种类型：蓄意编造不实保险标的、对已发生的保险事件杜撰虚假缘由或是夸大其损失程度、伪造尚未实际发生的保险事故、有意制造财产损失的保险事故、故意致使投保人死亡、伤残或患病。《刑法》第一百九十八条有下列情形之一，进行保险诈骗活动，数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产：（一）投保人故意虚构保险标的，骗取保险金的；（二）投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度，骗取保险金的；（三）投保人、被保险人或者受益人

2024-04-26

115人看过

法律综合知识
癌症晚期了保险不赔怎样起诉

针对保险公司不予理赔的争议解决程序如下所述：首先，需要您在第一时间内搜集相关证据，包括但不限于事故鉴定报告，交警部门出具的责任认定证书以及目击证人等。其次，与保险公司进行充分沟通，尤其要关注他们拒绝赔偿的原因及依据，同时，所有的沟通内容（如通话记录，录音资料，视频资料等）均需妥善保管。接下来，选择一位具有丰富经验和权威声望的专业律师协助处理此事。在诉讼过程中，律师将负责全面收集相关证据，并对其进行补充和完善，以确保在法庭上获得有力支持。最后，向当地的法院递交正式的起诉状，由律师代表您出庭应诉。《民法典》第五百七十七条【违约责任】当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。第五百七十八条【预期违约责任】当事人一方明确表示或者以自己的行为表明不履行合同义务的，对方可以在履行期限届满前请求其承担违约责任。

2024-04-29

389人看过
保险理赔
夫妇同患癌症金盛保险送及时雨

近日，金盛保险在5个工作日内迅速理赔了一宗特殊的重大疾病申请，为夫妇相继罹患癌症的一个不幸家庭及时送上了急需的医疗费用。2005年6月，金盛保险理赔部接到一份特殊的重大疾病理赔申请。客户朱先生和杨女士是一对夫妇，妻子杨女士在2001年被诊断为肠癌,接受手术和大剂量化疗后现在家休养，全家生活仅靠朱先生的工作收入维持。但不幸的是今年4月份，朱先生无意中也发现患有结肠癌，并需接受手术治疗和随后的大剂量化疗。巨额的医疗费用给本就不富裕的朱先生夫妇带来了沉重的经济负担。但是保险的意识拯救了这个一再遭受命运打击的家庭。2000年，朱先生和杨女士向金盛各投保了10万元保额的重大疾病险。为解朱先生的燃眉之急，金盛理赔部集中一切资源，快速调查、审核，在5个工作日内便迅速予以结案。（佚名）

2023-06-12

488人看过