1、脑震荡与《标准》的关系

脑震荡是一种常见的原发性轻型脑损伤，无明确神经系统阳性体征，腰穿、头颅或MPd检查无异常发现。除了伤者主诉症状之外，目前尚无临床诊断或鉴定检验的客观指标，因此涉及脑震荡的司法医学鉴定也就显得较为复杂和难以把握。为此，在《标准》第8条中没有直接把“脑震荡”作为轻伤鉴定依据，而是特别强调“头部损伤确证出现短暂意识障碍和近事遗忘”。

2、脑震荡的司法医学鉴定主要是书证审查过程

脑震荡意识障碍持续时间多数在数分钟至十几分钟之问，最长不超过半小时。首诊医师、初次鉴定人员以及重新鉴定人员，一般不能在伤后半小时内接触伤者，也就不能亲自检验到伤者的意识障碍情况，有关意识障碍的资料主要来自于伤者就医时的主诉和现场证人的证言。前者为了达到某种目的可能会夸大伤情，后者无专业医学知识，不能准确判断伤者“昏倒”是否真实。就是初次鉴定人员仅凭伤者就医时的主诉或简单依靠现场证人的证言作出鉴定结论，没有对资料的客观真实性进行审查，以至重新鉴定出现46.4%。

3、如何“确证”短暂意识障碍和近事遗忘

因头部外伤后在相对较长时间内多数遗留外伤的征象如头皮血肿、头皮裂伤等，这是首诊医师或鉴定人员可以客观检验的，但要注意拳脚等钝性暴力作用于头部时，往往并不留下头部外伤的征象。了解损伤机制有助于判断是否发生意识障碍。脑震荡时意识障碍的本质是外力的冲击波使脑干网状结构受损，而脑干贴近颅底的斜坡、蝶枕结构上，外力引起的骨性震荡波容易造成脑干的损伤。额面部的骨板形态及各种窦腔能吸收较多的震荡波，除了极大的外力之外，一般不会引起意识障碍;面部受外力作用致使头部发生强烈旋转时则易发生脑干损伤而出现意识障碍;面颅颏部遭受外力作用，外力通过下颌的二支髁状突经过颞骨下颌凹、岩部到达斜坡，是颅骨一个完整的受力环，也是脑干受损的因素。此外，外力大小也是能否导致意识障碍的主要因素，本组资料中有2例只是互相抓扯头发，其外力不足以导致意识障碍，从而纠正了初次鉴定发生的偏差。了解伤者当时对外界的认识，如询问伤者昏迷多长时间?是谁送你去医院的?了解伤者能否确切地回答当时处于“昏迷”中的问题，如：怎么倒下的?你看到了什么?听到了什么?有谁叫你等。了解受伤当时伤者能否维持自己的姿势，如能靠墙站立，或者靠壁角保持蹲位不倒下等就不能确证有意识障碍。伤后有无近事遗忘，可通过询问当事人对事发的原因、经过以及对伤前的近事情景能否回忆进行间接判断，但目前尚无客观指标可供活体检查，在司法医学鉴定实际工作中这一标准较少采用。