基本医疗保险按什么原则支付药品费用？-法师兄

基本医疗保险按什么原则支付药品费用？

来源：互联网时间： 2023-06-09 21:35:08 377 人看过

基本医疗保险参保人员使用西药和中成药发生的费用，超出药品目录范围的基

本医疗保险基金不予支付，属于药品目录范围内的按以下原则支付，一是使用“甲

类名录”的药品所发生的费用，按基本医疗保险规定的标准给予支付；二是使用“乙

类目录”的药品所发生的费用，先由职工自付一定比例后，再按基本医疗保险规定

的标准给予支付。

使用中药饮片所发生的费用，属于药品目录内的，基本医疗保险基金不予支

付，不在药品目录的，按基本医疗保险规定的标准给予支付。

例如，某统筹地区的起付标准为800元，最高支付限额为2.5万元，统筹基金支

付范围内个人负担比例为10％，乙类药品个人首先自付20％。现在假定该市某一职

工一次住院发生医疗费用3万元，其中，药品费用1万元，6000元为使用甲类药品的

费用，3000元为使用乙类药品的费用，1000元为非《基本医疗保险药品目录》内的

药品费用。则该职工医疗费用支付办法如下：

1、职工首先个人自付的乙类药品的费用为：

3000×20％＝600元;

自付非《基本医疗保险药品目录》药品费用：1000元

2、甲类药品6000元、乙类药品费用在个人自付后余下的2200元与其他医药费

用一并共28400元，纳入统筹基金支付范围，按基本医疗保险的规定支付起付

标准以上费用为27600元，统筹基金按例支付：

--起付线以下由个人自付或个人帐户支付：800元

--起付线以上由统筹基金支付：27600×90％＝24840元

个人自付：27600×10％＝2760元。

根据以上计算，该职工发生的30000元住院医疗费用中，个人自付和个人帐户

支付总额为：1000+600+800+2760=5160元，统筹基金支付为24840元。

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