基本医疗保险参保人员使用西药和中成药发生的费用,超出药品目录范围的基
本医疗保险基金不予支付,属于药品目录范围内的按以下原则支付,一是使用“甲
类名录”的药品所发生的费用,按基本医疗保险规定的标准给予支付;二是使用“乙
类目录”的药品所发生的费用,先由职工自付一定比例后,再按基本医疗保险规定
的标准给予支付。
使用中药饮片所发生的费用,属于药品目录内的,基本医疗保险基金不予支
付,不在药品目录的,按基本医疗保险规定的标准给予支付。
例如,某统筹地区的起付标准为800元,最高支付限额为2.5万元,统筹基金支
付范围内个人负担比例为10%,乙类药品个人首先自付20%。现在假定该市某一职
工一次住院发生医疗费用3万元,其中,药品费用1万元,6000元为使用甲类药品的
费用,3000元为使用乙类药品的费用,1000元为非《基本医疗保险药品目录》内的
药品费用。则该职工医疗费用支付办法如下:
1、职工首先个人自付的乙类药品的费用为:
3000×20%=600元;
自付非《基本医疗保险药品目录》药品费用:1000元
2、甲类药品6000元、乙类药品费用在个人自付后余下的2200元与其他医药费
用一并共28400元,纳入统筹基金支付范围,按基本医疗保险的规定支付起付
标准以上费用为27600元,统筹基金按例支付:
--起付线以下由个人自付或个人帐户支付:800元
--起付线以上由统筹基金支付:27600×90%=24840元
个人自付:27600×10%=2760元。
根据以上计算,该职工发生的30000元住院医疗费用中,个人自付和个人帐户
支付总额为:1000+600+800+2760=5160元,统筹基金支付为24840元。
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医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。... 更多>
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药店将药品纳入基本医疗保险用药范围的,是否可以纳入基本医疗保险西藏在线咨询 2022-02-15药店的说法是正确的。我国《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》第4条规定了有些药品不能纳入基本医疗保险用药范围,其中包括主要起营养滋补作用的药品、部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类、用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂、各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂、血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)以及劳动保障部规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。本案中,郭某所购买的药酒属于用
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不支付基本医疗保险费用的情况如何陕西在线咨询 2022-11-201、不是治疗疾病的、生活服务类的、服务类的医疗设备类等的费用,比如挂号费、美容整容费用、健康检查费用、空调费、护工费、煎药费、急诊费等,这些不是在治疗疾病时所使用的,就不能进行报销。 2、法律依据:《社会保险法》 第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: (一)应当从工伤保险基金中支付的; (二)应当由第三人负担的; (三)应当由公共卫生负担的; (四)在境外就医的。医疗费用依法应当由
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企业单位职工基本医疗保险不支付医疗费用的海南在线咨询 2022-07-29医疗保险指通过国家立法,按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的,不计个人账户,基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。
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参加综合医疗保险人员的基本医疗保险费按什么规定缴交基本医疗保险江西在线咨询 2022-05-04参加综合医疗保险人员的基本医疗保险费按下列规定缴交:1.在职人员以本人月工资总额为缴费基数,按缴费基数的8%按月缴交,其中用人单位缴交6%,个人缴交2%,本人月工资总额超过本市上年度在岗职工月平均工资300%的,按本市上年度在岗职工月平均工资的300%为缴费基数,月工资总额低于本市上年度在岗职工月平均工资60%的,按本市上年度在岗职工月平均工资60%为缴费基数;2.具有本市户籍,18周岁以上未达到