一、专项检查目标
基本医疗保险基金专项治理以保证基金安全,维护群众根本利益为目的,以纠正和查出违规违纪问题,完善基金管理监督政策,规范基础管理,健全监督机制为重点,切实解决工作中存在的突出问题,更好地维护基金安全,确保社会保障功能真正惠及人民群众。
二、专项检查范围
城镇职工基本医疗保险基金和城镇居民基本医疗保险基金(含住院统筹费用、居民门诊统筹费用、门诊重症慢性病统筹费用,)管理使用情况;职工医保个人账户使用情况。
三、专项检查内容
(一)定点医疗机构
1、医保账目管理情况。是否建立医保基金账目、现金账目、药品出入库账目等,是否实行电脑记账,是否存在财务账目弄虚作假现象,是否按政策标准收取起付线。住院病人住院押金及出院结账现金负担管理情况,有无随意减免费用情况。重点排查住院及门诊慢性病发生费用较高的参保就医人员;住院期间或门诊慢性病外出检查及外购药品明细、票据。
2、医保病人管理情况。是否按住院标准收治病人,是否存在推诿病人、小病大养、挂床住院、串换药品、冒名顶替、过度医疗、乱收费等违规违法行为,是否违反医保政策,存在不正当竞争现象。住院病历、处方(包括门诊统筹处方及重症慢性病处方)等资料是否记录详实、准确、及时,是否存在伪造资料现象。查询重点病人的病史、病历,核实其疾病与配药剂量、配药品类的关联度。
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医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。... 更多>
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最新的医疗保险政策有哪些?新疆在线咨询 2022-07-28现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区,可采取差别缴费的办法,利用2—3年时间逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。 逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。合理划分政府与个人的筹资责任,在提高政府补助标准的同时,适当提高个人缴费比重。
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大病医疗保险最新政策?安徽在线咨询 2022-08-282020年的大病医保缴费标准还是和以往一样,延续每份100元的标准,最多可以选择3份来执行。城乡居民医保主要分为了档和三档,会有不同的缴费标准。二档缴费标准为1516元/每人,三档的缴费标准为536元/每人。以上数据大家也可以去当地的政企部门来获取最新信息,或者电话咨询。《省城乡居民基本医疗保险实施办法》第二十七条参保居民在统筹地区定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费,起付标准以上的部分,由城乡
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医疗保险新政策安徽在线咨询 2022-06-141、医疗保险征缴机构根据医疗保险欠费情况,建立欠费数据,填制《社会保险费补缴通知单》,通知参保单位补缴欠费。 2、企业因筹资困难,不能足额缴清医疗保险的单位,医疗保险征缴机构与企业签订医疗保险补交协议。如欠费企业发生被兼并、分立、破产的情况,按照以下方法签订补交协议。 ①欠费单位被兼并的,与兼并方签订补缴协议。 ②欠费单位分立的,与各分立方签订补缴协议。 ③欠费单位进入破产程序的,与清算组签订清偿
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农村医疗保险最新新政策是什么澳门在线咨询 2022-05-31新型农村合作医疗制度,是指由政府组织、引导和支持、农民自愿参与、个人、集体出资的农民互助医疗制度。而政府从多方面入手,以整体规划为重病症为主体。新型农村合作医疗制度主要是解决农民看病难、看病贵的问题。
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年新大病医疗保险报销政策有哪些?重庆在线咨询 2022-09-012020年的大病医保缴费标准还是和以往一样,延续每份100元的标准,最多可以选择3份来执行。城乡居民医保主要分为了档和三档,会有不同的缴费标准。二档缴费标准为1516元/每人,三档的缴费标准为536元/每人。以上数据大家也可以去当地的政企部门来获取最新信息,或者电话咨询。《省城乡居民基本医疗保险实施办法》第二十七条参保居民在统筹地区定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费,起付标准以上的部分,由城乡