医保定点医院变更须知
来源:法律编辑整理 时间: 2023-07-06 08:50:13 64 人看过

医保定点医院需要满一年以后通过社保中心进行变更,变更次月即可生效。每个参保人员可以选择四个医保定点医院,其中包括一个必选的社区医院,可以选择离家较近的医院或者综合性三甲医院。医疗定点医院变更,因为搬家、转换工作等原因需要变更医保定点医疗机构。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度,由政府承办,并借助经济、行政和法律手段强制实施并组织管理。

在北京应该如何选择医保定点医院

第1类情况:去这19家三甲A类医院就医,无需事先选择定点医院,即可报销

这19家医院分别是同仁医院,宣武医院,友谊医院,北大一院,北大三院,协和医院,人民医院,积水潭医院,广安门医院,朝阳医院,中日友好医院,首钢医院,中医医院,天坛医院,世纪坛医院,健宫医院,良乡医院,大兴人民医院,石景山医院。

第2类情况:去医保专科医院看对应的专科

第3类情况:去北京市及各区中医医院看中医

如果到这些医院看中医,无需事先选择该医院做自己的医保定点医院,既可按规定享受医保报销待遇。

第4类情况:急诊就医

急诊时,只要是二级以上的医保定点医院,即使不是自己选的医保定点儿医院,也可以享受医保报销待遇。

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》第六条申请医保定点的医疗机构应当同时具备以下基本条件:

(一)正式运营至少3个月;

(二)至少有1名取得医师执业证书、乡村医生执业证书或中医(专长)医师资格证书且第一注册地在该医疗机构的医师;

(三)主要负责人负责医保工作,配备专(兼)职医保管理人员;100张床位以上的医疗机构应设内部医保管理部门,安排专职工作人员;

(四)具有符合医保协议管理要求的医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、医疗质量安全核心制度等;

(五)具有符合医保协议管理要求的医院信息系统技术和接口标准,实现与医保信息系统有效对接,按要求向医保信息系统传送全部就诊人员相关信息,为参保人员提供直接联网结算。设立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用耗材、疾病病种等基础数据库,按规定使用国家统一的医保编码;

(六)符合法律法规和省级及以上医疗保障行政部门规定的其他条件。

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》第五条以下取得医疗机构执业许可证或中医诊所备案证的医疗机构,以及经军队主管部门批准有为民服务资质的军队医疗机构可申请医保定点:

(一)综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院;

(二)专科疾病防治院(所、站)、妇幼保健院;

(三)社区卫生服务中心(站)、中心卫生院、乡镇卫生院、街道卫生院、门诊部、诊所、卫生所(站)、村卫生室(所);

(四)独立设置的急救中心;

(五)安宁疗护中心、血液透析中心、护理院;

(六)养老机构内设的医疗机构。

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》第四条统筹地区医疗保障行政部门根据公众健康需求、管理服务需要、医保基金收支、区域卫生规划、医疗机构设置规划等确定本统筹地区定点医疗服务的资源配置。

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