职工基本医疗保险覆盖范围和统筹层次-法师兄

职工基本医疗保险覆盖范围和统筹层次

来源：互联网时间： 2023-04-22 22:11:31 376 人看过

1.覆盖范围全省城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。在劳动年龄内以非全日制、临时性、季节性、弹性工作等灵活多样形式实现就业或再就业的国有

1.覆盖范围

全省城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。在劳动年龄内以非全日制、临时性、季节性、弹性工作等灵活多样形式实现就业或再就业的国有集体企业下岗失业人员、机关事业单位离岗人员、个体工商户及其雇工、自由职业者和其他城镇从业人员也可以参加医疗保险。

2.统筹层次

基本医疗保险原则上以设区市为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位。

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覆盖范围和缴费办法城镇所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定。基本医疗保险原则上以地级以上行政区(包括地、市、州、盟)为统筹单位，也可以县(市)为统筹单位，北京、天津、上海3个直辖市原则上在全市范围内实行统筹(以下简称统筹地区)。所有用人单位及其职工都要按照属地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险，执行统一政策，实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。铁路、电力、远洋运输等跨地区、生产流动性较大的企业及其职工，可以相对集中的方式异地参加统筹地区的基本医疗保险。基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2

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(一)住院治疗的医疗费用;(二)急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用;(三)恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的10%左右确定。个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的5%左右确定。在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担：(一)在三级医院发生的医疗费用：1.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%;2.超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%;3.超过4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。(二)在二级医院发生的医疗费用：1.起付标准至3万元的部分，统筹基金支付8

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为何基本医疗保险基金要由统筹地区统一筹集、使用和管理

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大病医疗救助政策是依托城镇居民（职工）基本医疗保险和新型农村合作医疗结算平台，是一种新型医疗救助制度。有特定的对象，一般有：农村五保对象；城镇无劳动能力、无经济收入来源、无法定赡（抚）扶养人的人员（简称城镇“三无人员”）；城乡居民最低生活保障对象；享受民政部门定期定量生活补助的60年代精减退职职工；享受民政部门定期抚恤补助的重点优抚对象；总工会核定的特困职工；城乡低收入家庭成员、其他符合条件的对象等。大病医疗补助的报销比例在城镇职工居民与农村地方在计算上是有所不同的。比如：在城镇职工居民医保体制下的困难家庭，大病医疗救助的报销起付线是2万元，封顶线是30万元；事实上，通过基本医保或者新农合医保的报销前提下，再经过大病救助的报销，困难家庭的医疗金额最高可达到95％的报销比例。需要符合条件才可以。社保大病医疗救助范围一、大病救助范围如下：尿毒症、儿童白血病、儿童先天性＊＊病、乳腺癌、宫颈癌、重

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城镇职工基本医疗保险按照属地管理实行统筹

城镇职工基本医疗保险原则上以市地为统筹地区。我省行政区域内的所有用人单位及其职工的基本医疗保险按照属地管理原则，执行统一政策，实行基本医疗保险基金统一筹集、使用和管理。行政区域较大、经济发展水平有一定差异的市地，可以县（市）为统筹地区。设区的市，原城镇职工基本医疗保险原则上以市地为统筹地区。我省行政区域内的所有用人单位及其职工的基本医疗保险按照属地管理原则，执行统一政策，实行基本医疗保险基金统一筹集、使用和管理。行政区域较大、经济发展水平有一定差异的市地，可以县（市）为统筹地区。设区的市，原则上在市区范围内实行统筹，不以区为统筹地区。以县（市）为统筹地区的，要逐步过渡到市地级统筹。驻郑州市区的省直单位（含中央驻郑省级主管机构）和郑州市执行同一政策，分别管理。郑州铁路局、省电力系统等跨地区、生产流动性较大的单位及其职工，可以相对集中的方式异地参加统筹地区的基本医疗保险。参见：关于印发河南省省

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为什么基本医疗保险制度要覆盖城镇所有用人单位和职工？

社会保险必须达到一定的覆盖范围才能实现社会互助共济，这是社会保险的大数法则所决定的。基本医疗保险要求覆盖城镇所有用人单位，既遵循社会保险的内在要求，也是照顾了我国社会保险的管理能力。目前我国社会保险还不能覆盖到全体劳动者进而覆盖全体公民。此外，要求社会保险必须达到一定的覆盖范围才能实现社会互助共济，这是社会保险的大数法则所决定的。基本医疗保险要求覆盖城镇所有用人单位，既遵循社会保险的内在要求，也是照顾了我国社会保险的管理能力。目前我国社会保险还不能覆盖到全体劳动者进而覆盖全体公民。此外，要求城镇所有用人单位和职工一律参加基本医疗保险，符合当前改革的总体需要：一是体现了社会保险的强制性，是国家规定的劳动者基本权益。原有公费、劳保医疗制度仅覆盖国有单位，对非国有经济单位职工不能提供基本医疗保障，不利于多种经济成份的共同发展；二是实现均衡企业负担，创造公平竞争的社会环境；三是有利于建立统一的劳动

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1、城镇职工基本医疗保险门诊统筹适用人群有哪些答：凡参加沈阳市市级统筹范围内的城镇职工基本医疗保险的所有人群。2、城镇职工基本医疗保险门诊统筹可享受哪些待遇除经批准纳入统筹基金支付范围内的门诊规定病种(特病)治疗以外的，符合规定的门诊医疗费用和门诊手术治疗病种费用均可按照规定给予报销。参保人员在住院期间不得重复享受门诊统筹待遇。3、城镇职工基本医疗保险门诊统筹是否享受大额补充医疗保险相关政策参保人员门诊统筹医疗费用不纳入大额补充医疗保险范围，不执行大额医疗补助保险政策。4、城镇职工基本医疗保险门诊统筹基金支付范围是什么参保人员因慢性病、常见病、多发病及门诊手术治疗病种的普通门诊就医，符合城镇职工基本医疗保险支付范围的，按规定标准给予支付。相关介绍：

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什么是社会保险,城镇职工基本养老保险的覆盖范围包括哪些人

一、什么是社会保险?社会保险，是指国家通过立法，规定用人单位和个人缴纳社会保险费建立社会保险基金，用以保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家获得物质帮助的一种社会保障制度。二、《社会保险法》从什么时间正式施行?《中华人民共和国社会保险法》于2010年10月28日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过，于2011年7月1日起施行。三、社会保险与商业保险有区别吗?能用商业保险替代社会保险吗?商业保险，是在保险合同的基础上，由专门的营利性保险经营的保险类别。商业保险由《保险法》调整，社会保险由《社会保险法》调整。二者间的性质、作用、保险费的筹集办法、保险金支付办法均不同。不能以商业保险替代社会保险。四、《社会保险》所规定的社会保险体系基本框架由什么构成?目前，我国的社会保险制度由基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险五个险种组成。五、《社会保险法》

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失业保险统筹层次如何确定？

根据\"大数法则\"，社会保险的统筹范围越大，社会保险的互助，共济能力越强。1993年发布的《国有企业职工待业保险规定》确定，待业保险基金实行市、县统筹。《失业保险条例》根据情况变化，提高了失业保险基金的统筹层次，规定失业保险基金在北京、上海、天津、重庆四个直辖市实行全市统筹；设区的市，即222个计划单列市和地级市，也实行全市统筹。其他地区（包括自治州、地区、县级市等）的失业保险统筹层次，由省、自治区决定。

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上海大病保险覆盖范围

上海大病医疗保险范围为特定重大疾病，如恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术、终末期肾病、多个肢体缺失、急性或亚急性重症肝炎、良性脑肿瘤、慢性肝功能衰竭、脑炎后遗症、深度昏迷、双耳失聪、双目失明、瘫痪、心脏瓣膜手术、严重阿尔茨海默病等。职工大病医疗保险报销比例职工大病医疗保险报销比例如下：1、0－4万元以下报销85％；2、4万元－8万元以下报销90％；3、8万元以上报销95％；4、每一个医疗年度内最高支付限额为人民币15万元。报销所需材料如下：1、职工的《医疗保险卡》、《大病医疗保险缴费卡》；2、大病医疗费统筹基金拨付审批表；3、出院诊断正明（紧急抢救应出具紧急抢救诊断正明）、《大病统筹患者住院医疗费用结算清单》及《住院费结帐单》；4、特种检查、特种治疗或使用贵重药品的应出具审批表；5、门诊患者需出具诊断正明、大病统筹处方及门诊收费专用收据；

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商业大病保险和统筹医疗保险

两种保险的保险性质不同，医保只是一个基础，商业险可以维持生活品质不被改变或不会被太大改变。保障对象不同，大病医保法定参保人群，商业医保只要符合参保年龄和条件就可以投保。保障内容不同，城乡居民大病保险是针对一些特别贵的大病，在基本的现有医保基础上，再次给予报销，并要求实际报销比例不低于50％，这些大病大约有50多种。商业医疗保险是合同条款中注明可保大病种类及标准。赔付条件也是不同的，一个是报销型的，一个是给付型的。大病医保是报销制，也会有报销上限，而且也有报销比例，另外若不幸罹患大病，许多用药不在医保报销范围之内。商业大病险还是很有必要的，商业大病险是补知偿制，也就是若不幸罹患大病，商业大病险是确诊后即可赔付保额的，保多道少赔多少，无需发票。缴费标准不同，国家购买是“大宗订货”、“团购”，资费便宜，而单独个人购买商业保险，则是普通的零售，性价比可能没有前者高。商业大病保险也就是商业重大疾病医

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