所患疾病与保险合同约定不符保险公司可拒赔-法师兄

所患疾病与保险合同约定不符保险公司可拒赔

来源：互联网时间： 2023-06-09 08:35:16 176 人看过

近日，南宁市青秀区法院审理了一起关于重大疾病保险赔偿争议的案件。由于原告所患疾病不符合保险合同关于重大疾病的定义，最终索赔无效。

2009年1月，黄某向保险公司投保一份终身寿险。2012年7月，黄某实施二次剖宫产术后出现血压下降、意识模糊等症状，在输血输液抗休克的同时，全麻下行子宫次全切除术，并在医院重症科使用呼吸机辅助呼吸347.12小时，但期间意识时为镇静、时为清醒。后黄某以其所患疾病符合保险合同约定的重大疾病条款规定的深度昏迷为由向保险公司提出理赔申请，但保险公司以黄某的申请事由不属于保险合同约定的重大疾病保险责任为由拒绝给付保险金，双方为此发生争议并诉至青秀区法院。

法院经审理认为，本案中，保险公司赔付重大疾病保险金的前提之一是被保险人首次发病并经医院确诊初次患上一项或多项保险合同所定义的重大疾病。根据医院所作的诊断记录，黄某手术期间的意识为模糊，住院期间的意识时为镇静，时为清醒。而依据保险合同关于深度昏迷的规定，深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应。因此黄某的病情不符合保险合同规定的深度昏迷，其所患疾病不符合保险合同关于重大疾病的定义。青秀区法院据此判决驳回黄某的全部诉讼请求。宣判后，双方均未提出上诉，该判决已发生法律效力。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多保险合同相关文章

保险公司
免赔证据不充分保险公司依合同约定赔偿保险金

因保险公司提交的免赔证据不充分，抗辩事由不成立，法院依法判决保险公司按保险合同约定支付原告保险金20000元。近日，云南省昭通市中级人民法院审结了这起保险合同纠纷案件。2007年4月19日，原告王芬（化名）为丈夫李强（化名）买下一份保险（顺心卡，B卡）。该险种属中国人寿保险公司盐津支公司推出的人身意外伤害综合险，理赔金额为20000元。6月7日傍晚，劳累了一天的李强来到盐津县东风大桥旁休息乘凉，不慎从护栏边坠入关河，当即被河水冲走。李强坠河后，王芬向公安机关和保险公司报案并立即组织人力沿着河边搜寻，五天后才将尸体打捞回来。处理完丧事后，王芬带着万分悲痛的心情拿着保险卡向中国人寿保险公司盐津支公司索赔保险金。使王芬没有想到的是，保险公司收了她的保险卡却坚决不予理赔。其理由是：李强系醉酒身亡，属保险合同约定的免赔情形，不应理赔。王芬无奈之下，将保险公司告上法庭。庭审中，保险公司调取了大量证人、

2023-04-23

121人看过
保险公司
不属保险标的保险公司可以拒赔吗

山东省鱼台县XX保健院(以下简称保健院)于1997年5月23日将其车牌号为鲁XXXX6号“女神”面包救护车在人保鱼台支公司投保了车损险10万元及限额10万元，并附加车上人员责任险每座1万元，共交纳保费4461元，保险期限自1997年5月23日至1998年5月22日。1998年4月25日，保健院司机刘某驾驶该车在枣曹线XX路段与王某驾驶的XX货车相撞，造成了鲁XXXX6号面包车报废，车上人员一死八伤，损失13万余元的重大。经交警部门认定，XX车驾驶员王某负此次事故的全部责任，应赔偿保健院的全部损失。交警裁决后，王某未履行赔偿责任，保健院向鱼台县XX法院对肇事者王某提起诉讼，法院依法判决王某赔偿了保健院的车辆损失。由于保健院没有获得车上人员的赔偿金，便以将向第三方代位追偿权转移给保险公司为由，向**人保公司索赔，要求先行赔偿，后行使代位追偿权。**人保公司认为保健院对此次事故不负任何责任，故不

2023-06-11

352人看过
保险公司
车主拒绝配合做司法鉴定保险公司可拒赔

驾车撞上卷帘门，驾驶室有血迹，而驾车人却安然无恙，这是怎么回事呢？保险公司怀疑，交通事故驾驶员顶包，因此拒绝支付保险赔偿款。可是，车主又拒绝配合做司法鉴定，这事该怎么办？渝C某牌照轿车是XX公司的公车，张某是公司聘请的专职驾驶员。2011年12月的一个晚上，该车在永一路段发生交通事故，车头撞上路边门面的卷帘门，造成两名同车人员受伤。当晚，该车投保的保险公司出险员对现场进行勘验，发现该车的驾驶室有血迹。【车险理赔流程，买车险注意事项】令他不解的是，声称驾驶这辆车的张某并未受伤。据驾驶座椅调节的长度及角度，出险员推断，张某无法坐进事故车辆驾驶室，驾驶员可能为一名女性。保险公司以此为由拒绝支付保险赔偿款。2012年，XX公司向永川法院提起诉讼，请求保险公司赔偿各项损失近2万元。保险公司当庭提交了现场照片及驾驶室血迹，为证明其怀疑的合理性，向法院申请司法鉴定。法院委托八益交通事故司法鉴定中心进行鉴

2023-06-06

377人看过
保险公司
保险公司与公安鉴定定损不符如何理赔？

事件2005年10月8日，张女士为自己购买的家用车在某保险公司办理了第三人责任险，并追加了不记免赔险。2006年6月10日，张女士驾驶车辆与另一汽车相撞。交警部门对事故现场勘验后，认定张女士对此次交通事故负全部责任。经公安部门价格鉴定中心的鉴定，认定被撞车辆的损失共计人民币2350元。在交警的调解下，张女士向被撞车辆的车主支付了2350元赔偿金。然而，保险公司委派的定损员到达事故现场，对受害车辆进行了现场定损，并向张女士出具了《机动车保险事故车辆损坏项目确认单》，认定被撞车辆的损失为人民币1200元，保险公司只能向被保险人赔付损失费1200元。对于保险公司的损失认定，张女士表示不服，认为自己与保险公司之间属于有效的保险合同关系，保险人应全额赔付保险人保险金2350元。说法法院审理认为，本案中保险公司向张女士出具的保险单，可以作为认定双方之间存在有效保险合同关系的凭证。保险事故发生后，张女士

2023-04-23

139人看过

免责条款
患有精神疾病，保险能赔付吗？

精神疾病保险公司是否赔偿需查看保险条款中的免责条款。若存在精神类疾病拒赔的条款,保险公司不予赔偿;若不存在精神类疾病拒赔的条款,保险公司会在出险后给予赔偿。此外,精神病住院只有在大病险中才可能得到赔偿,而大病险通常会附加住院补贴的附加险。因此,以上一切都是基于具体产品的具体合同中载明的,不能一概而论。精神疾病保险公司是否赔偿需依据购买保险时所规定的条款来确定。可查看所购买保险条款中的免责条款，若存在精神类疾病拒赔的条款，在出险后保险公司不予赔偿；若不存在精神类疾病拒赔的条款，出险后保险公司会给予赔偿。精神病住院只有在大病险里才有可能赔偿，一方面是大病险的病种里面如果包含，就可以赔，如果没有，就不赔。另外大病险一般会附加住院补贴的附加险，如果附加了，那么不管什么病，只要住院，都会给与补贴。以上一切，都是基于具体产品的具体合同中载明的，不能一概而论。大病险精神疾病住院能

2023-09-10

461人看过
保险合同
保险合同签约满两年半，保险公司可以以未如实告知拒赔吗？

保险合同签约满两年半，保险公司不可以以未如实告知拒赔。具体的赔偿情况：1、将车借给别人开出车祸保险公司一般会赔；2、未经车主同意2次转借，保险不赔。因为在保险的免责条款当中，有一条明确规定，未经被保险人同意或允许而驾车造成的损失，保险公司可以拒赔；3、对方驾照不合法、驾照类型不符、酒驾保险不赔，如果当事人在明知对方无驾照、过期、吊销，或者驾照类型不符合、酒驾醉驾的情况下把车借给对方。出了事故保险也是可以拒赔的，这个在保险的免责条款当中同样有明确的规定；4、依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允许驾驶被保险机动车的其他情况下驾车，保险不赔偿。法律依据：《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的，由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。道路交通事故的损失是由受害人故意造成的，保

2023-08-09

371人看过
保险公司
学生带病投保保险公司不能拒绝赔付

案件回放2003年9月1日，学生林某参加由学校组织的学生平安人身意外伤害保险，向保险公司交纳保险费38元。保险公司给学校出具保险单，并规定了保险期限。一日，林某心脏病突然出现阵发性心悸，后确诊为心脏病。林某出院后向该保险公司索赔。保险公司查明林某是带病投保，且未履行如实告知义务，拒绝赔付。法理之辩保险公司在庭审中表示，林某在投保中隐瞒了自己的病情，并且保险单上也写明如带病投保，公司将不予赔偿。林某的家长则认为，当时林某参与学校组织的人身保险，保险公司未将保险单给他们确认，因此不承认保险公司的责任免除条款。鼓楼法院一审判决保险公司赔付该学生25043.58元，理由是保险单上没有家长签字。律师说法福建省法学理事会的林柏冬律师认为，此案中的保险合同是学校作为投保人，统一向学生收费并向林某投保产生的，属于一对多的团体投保。保险公司的责任免除条款属于格式条款，由于保险单未经林某家长的签名确认，不产生

2023-04-23

59人看过
保险公司
保单约定存在歧义保险公司拒赔败诉

车辆在行驶过程中遭遇暴雨致使发动机进水受损，维修花费近4万元，而保险公司则称该情形属合同约定的免责范围而不予理赔。近日，四川省成都市中级人民法院终审审结这起保险合同纠纷案，法院二审依法驳回了保险公司的上诉，维持原判。法院审理后认为，对合同条款有两种以上解释的，依法应作出有利于被保险人解释，因暴雨造成车辆受损应当包括暴雨导致发动机进水造成的车辆受损，故判决保险公司赔偿车主崔某车辆维修费及施救费共计38296元。2011年10月下旬，崔某在某保险公司成都支公司为其小轿车投保了含多种险种的机动车损失保险，该保险合同第五条载明，因雷击、暴风、暴雨、洪水、龙卷风等原因造成保险机动车的全部或部分损失，保险人依照合同约定负责赔偿;第九条第五项又载明，发动机进水后导致的发动机损坏，保险人不负责赔偿，并加黑标注作特别提示。2012年9月10日上午，崔某投保的车辆在四川泸州当地行驶过程中突遇暴雨，致车辆发动机

2023-06-07

447人看过

保险合同
错录保险合同,保险公司是否能拒绝理赔

1、不能。（1）保险合同信息是由保险公司其工作人员录用的，保险公司员工错录保险信息，并不是被保险人的过错，所以，保险公司不能因保险合同错录，而拒绝理赔。（2）保险的本质就是提供保障，被保险人发生意外时，保险公司应根据合同提供相应的给付，减轻被保险人的经济压力。2、法律依据：《中华人民共和国保险法》第一百二十八条保险经纪人因过错给投保人、被保险人造成损失的，依法承担赔偿责任。一、保险理赔的流程是什么1、受益人向保险公司报案（1）保险理赔的处理流程中第一个重要的步骤就是受益人向保险公司报案。（2）但其实不论是受益人还是其他人，都可以将被保险人的身份证号和相关情况告知保险公司，使保险公司的工作人员能够调取保险公司信息库中被保险人的相关信息。（3）在报案之后保险公司的相关工作人员就会引导报案人进行后续其他保险理赔的处理流程。（4）在保险法中对于索赔有明确要求，人寿保险从保险事故发生开始五年内可以索

2023-04-02

423人看过
保险公司
超载保险公司拒赔可行吗？有哪些情况保险公司可以拒赔？

一、超载保险公司拒赔可行吗?超载以往一直是拒赔处理的,但07左右年中保协商业险A、B、C三版条款对此进行了修改，超载不再是拒赔的事由，而作为扣除10%免赔的事由，这样既照顾了现实，又减少了保险双方的纠纷。所以保险公司以超载这一事由作为拒赔的理由是不可行的。二、保险公司不进行理赔的情况1、酒后驾车、吸毒、药物麻醉所致车辆损失和第三者责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条明确规定，酒后严禁驾驶各类机动车。由于酒后能使人四肢僵硬，记忆减退，操作车辆容易失控，风险难以预测，所以发生事故保险公司拒绝赔偿;吸毒更是一种违法犯罪行为，国家法律明令禁止，吸毒对神经产生麻醉作用，吸毒者无法控制自己的大脑和肢体。更不能驾驶车辆，保险公司有理由对吸毒后发生交通事故的责任人拒绝赔偿。药物麻醉与吸毒有相同之处和不同之处，从某种角度讲，吸毒也是一种药物麻醉，不同之处是药物麻醉有时是治疗某种疾病所需，但驾车有

2023-06-02

216人看过
保险公司
保险公司以保险未生效拒赔合法吗

收取保费即保险生效，保险公司以保险未生效拒赔是不合法的。《机动车交通事故责任强制保险条例(2019修订)》第二十二条有下列情形之一的，保险公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内垫付抢救费用，并有权向致害人追偿：(一)驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒的；(二)被保险机动车被盗抢期间肇事的；(三)被保险人故意制造道路交通事故的。有前款所列情形之一，发生道路交通事故的，造成受害人的财产损失，保险公司不承担赔偿责任。第二十三条机动车交通事故责任强制保险在全国范围内实行统一的责任限额。责任限额分为死亡伤残赔偿限额、医疗费用赔偿限额、财产损失赔偿限额以及被保险人在道路交通事故中无责任的赔偿限额。机动车交通事故责任强制保险责任限额由国务院保险监督管理机构会同国务院公安部门、国务院卫生主管部门、国务院农业主管部门规定。

2023-06-15

241人看过
保证
被保险人违反保证保险公司可以拒赔吗

被保险人违反保证保险公司可以拒赔。《中华人民共和国保险法》第五十九条保险事故发生后，保险人已支付了全部保险金额，并且保险金额等于保险价值的，受损保险标的的全部权利归于保险人;保险金额低于保险价值的，保险人按照保险金额与保险价值的比例取得受损保险标的的部分权利。第六十条因第三者对保险标的的损害而造成保险事故的，保险人自向被保险人赔偿保险金之日起，在赔偿金额范围内代位行使被保险人对第三者请求赔偿的权利。前款规定的保险事故发生后，被保险人已经从第三者取得损害赔偿的，保险人赔偿保险金时，可以相应扣减被保险人从第三者已取得的赔偿金额。保险人依照本条第一款规定行使代位请求赔偿的权利，不影响被保险人就未取得赔偿的部分向第三者请求赔偿的权利。

2023-06-15

399人看过

保险公司
交强险保险公司可以拒保吗

一、交强险保险公司可以拒保吗交强险保险公司不可以拒保。根据法律规定，投保人可以选择具有从事交强险业务的保险办理交强险，被选择的保险不能拒绝或者拖延承保。如果拒绝或拖延的，由保监会责令改正，并处5万元以上30万元以下罚款；情节严重的，可以限制业务范围、责令停止接受新业务或者吊销经营保险业务许可证。二、交强险过期要罚多少钱交强险过期要罚20元以上200元以下。交强险过期，且未续保的，在未续保期间驾驶机动车被交管部门查出交强险过期，当场扣留机动车，并处警告或者20元以上200元以下罚款。补齐手续后退还其车辆。若此期间发生交通事故，保险公司不承担赔偿。三、个人买汽车交强险在哪里买个人买汽车交强险可以通过以下方式购买：1.车店购买。车主可以直接在购买汽车的地方购买交强险；2.到保险公司买。可以找一家保险公司，在他们那里购买交强险；3.网上购买。可以进入保险公司官网，在线上购买；交强险一般指机动车交通

2023-04-25

474人看过
保险公司
保险公司拒赔未通知被保险人

保险公司无正当理由拒赔的，可以投诉。除了投诉外，还有以下维权方式：（1）可以先和保险公司的相关人员协商处理理赔事宜，尽量解决理赔事宜纠纷（2）若协商不成，可到各保险公司专门的投诉中心予以投诉处理，要求保险公司尽快处理理赔事宜（3）仍然未解决问题的，可到保监会进行投诉处理（4）依然未解决纠纷的，可以通过诉讼的方式，维护自身合法权益。车险保险公司拒赔怎么办？1、保险公司不理赔，可以向当地保监局投诉，或者仲裁，如果都不能解决的话，可以起诉。2、消费者投诉，是指消费者为生活消费需要购买、使用商品或者接受服务，与经营者之间发生消费者权益争议后，请求消费者权益保护组织调解，要求保护其合法权益的行为。3、仲裁一般是当事人根据他们之间订立的仲裁协议，自愿将其争议提交由非司法机构的仲裁员组成的仲裁庭进行裁判，并受该裁判约束的一种制度。4、起诉是指当事人就民事纠纷向人民法院提起诉讼，请求人民法院依照法定程序进

2023-07-02

251人看过