医保门诊报销:需要注意的问题
来源:互联网 时间: 2023-07-03 08:52:22 495 人看过

只有医保指定的医疗机构,才可以申请医保报销,

定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据;

医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用;

经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐,即时结算。

急诊结算程序:参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

门诊看牙科医保能报销吗

门诊看牙科医保是否能报销视具体情况而定,具体情况如下:

1、牙科纳入医保范围的主要是:

(1)补牙,包括基本材料、治疗费;

(2)拔牙;

(3)治疗牙周病、牙龈炎等牙病发生的费用;

2、不能用医保进行报销的项目是:

(1)镶牙;

(2)烤瓷牙;

(3)洗牙;

(4)牙齿矫正;

(5)种植牙;

3、医疗保险只保障门诊同住院开支,洗牙不在保障范围内,即使去牙科诊所洗牙时发现有蛀牙,当时治疗也是不能报销的,一定是去医院口腔科看牙才可以享受医保,在一般的非医保定点牙科诊所拔牙是不能报销的,治疗牙髓炎、根尖周炎也可以享受医保报销,同样要求去医保定点医院才可以;

4、医保可以报销门诊费用的,医保的报销费用范围包括门诊、住院、大病三部分,门诊报销的比例相比起其他两项用要少一些一般情况下,门诊的报销比例在百分之50以下,统筹基金支付的部分较少,大部分是由参保人的个人账户资金或者是现金支付。

法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

《中华人民共和国社会保险法》

第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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2024年11月09日 10:05
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