医保报销都包含哪些项目
来源:互联网 时间: 2023-03-21 09:00:43 467 人看过

(一)抢救期间医疗费用

抢救期间,原则上医疗费用按医保标准执行,需特殊处理的伤情,首先根据医院监护和护理的级别判断抢救;其次依据伤情需要,对合理的、监护费用等进行审核,并核对使用剂量、次数是否与伤情相符,对相符部分予以认可。如手术麻醉药、止血药、输血(输血互助费除外)、输氧、监测等。生命体征平稳后,应立即转入普通病房,严格按照《城镇职工社会医疗保险药品目录》执行。

(二)住院期间医疗费

住院期间费用全部按照医保标准审核:与伤情无关的费用不予赔付;与伤情有关的预防性医保用药给予赔付、非医保用药不予赔付;与治疗伤情有关的在使用了同类型其他药物情况下医保限制性用药、与医保药同名的进口药根据病情需要考虑可最高赔付50%;对住院期间常规的、与伤情无明显的直接因果关系的各种检查如B超、X光、心电图、化验等最多可赔付1次;与伤情无关的大型的检查不予赔付、与伤情有关的根据病情需要予以赔付、对不必要的重复检查不予赔付;对牙齿冠折、缺失需要镶牙、补牙的给予补偿修复原则,价格视当地标准300元—600元以内酌定(含治疗费),对资料不齐全(如无病历、清单等)2000元以下的费用在客户签字同意自负30%后审核,2000元以上的经负责人签字后按批示意见审核。对事故诱发某种疾病或加重原有病情的特殊情况需要报总公司批准后审核。

(三)手术材料及辅助用具

按医保规定的国产普及型标准核定,使用国产豪华型或进口材料,其差价部分由客户自行承担。

(四)床位费:按当地医保标准。若因急性-脑外伤、复合性内脏损伤昏迷需住ICU(重症监护病房)者除外,但脱离危险后应立即转入普通病房。

(五)康复理疗费:按当地医保标准。原则上不得超过3种,医保范围以外的康复理疗不予赔偿。

(六)换药及康复功能指导训练:按当地医保标准结合病情需要核定。

(七)救护车费:按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算。

(八)其他费用:按照《城镇职工社会医疗保险政策法规及其问答》规定的不予赔偿的费用不予赔偿

(九)续医费:被保险人为提前结案,对伤者未来可确定且必须的续医费用可提前支付。必须在出院证明或诊断证明上主管医生有明确记录需要继续治疗或半年、一年后取内固定物或是定期复查或是记录了后续治疗费用,同时被保险提供的赔偿支付凭证上记录已经支付了后续费用的才可审核续医费。审核续医费根据病情需要,对明显超出病情需要的不予赔偿。

一、新冠肺炎患者医疗费用如何支付?

疫情流行期间,新冠肺炎患者(包括确诊和疑似)发生的医疗费用,在基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后,个人负担部分由财政给予补助,实行免费医疗救治。

其他患者发生的合规医疗费用按现行医保政策报销,不享受免费医疗救治。

虽然很多人都有购买医疗保险,但不管是买的社保中的医疗保险,还是商业中的医疗保险,实际在生病报销治疗费用的时候,对应也有具体的报销范围,也就是说并不是所有发生于治疗中的费用,均可以进行报销。而报销的比例,也会与参保的年限、缴费的比例息息相关。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2024年07月07日 02:48
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
更多病历相关文章
  • 生育保险共保项目包含哪些
    生育保险共保四项内容:一、生育津贴;二、生育医疗费用;三、计划生育手术医疗费用;四、国家和本市规定的其他费用。生育保险与医疗保险共用一个蓝色的《北京市医疗保险手册》,不再单发生育保险手册,结算的流程完全按照医疗保险的流程进行。女职工生育津贴按缴费基数除以30再乘以产假天数计算,生育津贴低于本人工资标准的,差额部分由企业补足。女职工正常生育的产假为90天;难产的增加15天,多胞胎生育的每多生育1个婴儿增加15天,晚育的增加15天。女职工妊娠不满4个月流产的产假为15天至30天,妊娠满4个月以上流产的产假为42天。假如一女工工资3000元,则生育津贴为每天100元,正常产假可补贴90天,双胞胎就是105天了。如果生产的前后费用超过了报销费用怎么办?超支时要与医院签协议超出住院定额标准之外的部分,按照规定,医疗机构对定额付费项目,除婴儿费、超出支付标准的床位费外不得向参保职工另外收取费用。参保职
    2023-05-08
    194人看过
  • 职工医保报销项目有哪些,哪些不属于职工医保报销范围
    一、什么是职工医保职工医保是是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费,建立医疗+4保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,与医疗保险经办机构给予一定的经济补偿,以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险。二、职工医保报销项目有哪些基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围:(一)诊疗设备及医用材料类1、应用X—射线计算机体层摄影装置(CT),立体定向放射装置(γ—刀、χ—刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;2、体外震波碎石与高压氧治疗3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。(二)治疗项目类1、血液透析、腹膜透析2、肾脏
    2023-03-04
    145人看过
  • 少儿医保报销可以报销多少钱,哪些项目不报销
    一、少儿医保报销可以报销多少钱少儿医疗保险的报销金额是有一定比例的,不同地方的情况不同,少儿医保的报销比例也略有调整,但大致报销比例如下:住院医疗保险报销:一个结算年度内产生的住院医疗费用在18万元以下,一级医院没有起付标准,报销比例为65%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;三级医院起付标准为500元,报销比例为55%。门诊、急诊报销:一个结算年度内,在医院发生的门诊、急诊医疗费用,起付标准为800元,最高支付额度为3000元,补助比例为30%。门诊特殊疾病报销:一个结算年度内因为特殊门诊病产生的医疗费用,起付标准为300元,其他报销限额和报销比例按住院医疗保险报销标准执行。二、少儿保险不报销的情形因下述一种或多种情形导致被保险人发生医疗费用的,本公司不承担给付保险金的责任:1、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;2、被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;3、被保
    2023-03-02
    266人看过
  • 职工医保中哪些项目不予以报销?
    职工医保不能报销的范围如下:1、自行就医、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品;2、门诊治专疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用等。医疗保险办理流程如下:1、如果当事人有用人单位的,先由单位为其申报社保登记;2、提交单位的营业执照、当事人的身份信息等材料;3、由社保经办机构审核;4、依发给单位当事人的社保卡,由单位按照规定缴纳医保费用;5、如果当事人无单位的,则自行携带身份证等材料前往社保经办机构申报社保登记、领卡并缴费。市职工医保报销比例市医保报销比例如下:1、居民医保报销比例,一级医院报销比例为65%,二级医院6000以上报销比例为80%。2、职工医保的住院报销比例,住院费一千三百元至三万元之间的为85%;三万元至四万元之间的报销比例为90%,四万元至十万元之间的报销比例为
    2023-06-30
    303人看过
  • 医疗保险报销范围:高中生可报销哪些项目?
    医保卡能报销的比例:报销比例:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。支付比例分三个档,以三级医院为例,起伏标准:3万元,在职85%,退休91%,3万-4万在职90%,退休94%,4万以上,在职95%,退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期,起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元,住院大额的支付比例一律为70%。重庆的大学生医疗保险报销范围是哪些一、住院报销没有病种限制:住院大学生须缴纳一定的押金,用作支付需个人承担的费用,出院结账时多退少补。《大学生医保证》在住院期间暂时由医院医保办保管,办完出院手续后,医院医保办负责按要求填写《大学生医保证》首页的统筹支付单,并将《大学生医保证》还予本人。参保大学生在定点医疗机构办理完挂账手续后,出院时《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药
    2023-07-04
    155人看过
  • 社保中包含哪些具体保障项目
    社保包括基本养老保险、基本医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险,统称五险,是国家法定的保险。养老保险、医疗保险和失业保险,这三种险是由企业和个人共同缴纳的保费,各需要交的比例具体说明如下:(1)基本养老保险:企业缴费比例一般为企业工资总额的20%左右,全部纳入社会统筹基金。职工缴费比例为本人缴费工资的8%,并全部计入个人账户。(2)基本医疗保险:用人单位缴费一般为职工工资总额的6%左右,个人缴费为本人工资的2%.个人缴费全部计入个人账户,用人单位缴费的30%左右划入个人账户,其余部分用于建立统筹基金。(3)失业保险:用人单位按照本单位工资总额的2%缴纳失业保险费,用人单位职工按照本人工资的1%缴纳失业保险费。工伤保险和生育保险完全是由企业承担的,个人不需要缴纳。说明如下:(1)工伤保险:工伤保险费由企业缴纳,实行行业差别费率,征收标准为企业全部职工工资总额乘以行业差别费率,目前平均工伤保
    2023-07-03
    210人看过
  • 单位人员保险包含哪些项目?
    企业医疗保险一般指的就是职工医疗保险,包括职工基本医疗保险和职工补充医疗保险。职工基本医疗保险是依法对职工的基本医疗权利给予保障的社会医疗保险,而补充医疗保险不是通过国家立法强制实施的,而是由用人单位和个人自愿参加的,因此大家常说的职工医疗保险一般就是指基本医疗保险。社会医疗保险包括哪些社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。我国的社会医疗保险由基本医疗保险和大额医疗救助、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成。2011年07月05日,人社部下发通知,通知说明失业者参加医保个人无需缴费。社会医疗保险是国家通过立法形式强制实施,由雇主和个人按一定比例缴纳保险费,建立社会医疗保险基金,支付雇员医疗费用的一种医疗保险制度。医疗保险现在已经成为我们生活中必不可少的保障。但是相信很多人对于医保的分类和不同医保之间的区别
    2023-07-16
    132人看过
  • 五险一金包含哪些社保项目?
    五险一金有养老保险、失业保险、医疗保险、工伤保险和生育保险以及住房公积金。五险一金指的是用人单位给劳动者的六种保障性的待遇的合称。其中在职员工个人应该根据相关的规定进行住房公积金的缴存。住房公积金属于“应当缴纳“项目,法律上应当是等同于必须的,同时缴纳也体现出这是一项义务。社保五险一金是哪五险一金根据《社会保险法》和《住房公积金管理条例》的规定,所谓的“五险一金”中“五险”分别指的是养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险,“一金”指的是住房公积金。医疗保险可以有效的依靠国家、单位和个人的经济力量,筹集卫生费用,加强重大疾病的防治,对提高全民健康水平发挥重要作用。其次,它可以有效地帮助我们减少疾病,保证生病后得到及时治疗,尽快恢复身体健康,激励劳动者积极工作。《社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工
    2023-07-02
    485人看过
  •  齐鲁医保59元可报销的项目有哪些?
    齐鲁保险与济南市基本医疗保险紧密衔接,为参保人提供覆盖住院和门诊慢性病的医疗费用以及新特药品费用。济南市基本医疗保险(含城市职工、居民)和山东省直属医疗保险参保人(在保状态)均可扫码关注“山东医保大健康”微信公众号后,根据指引在线投保,每年保费仅需59元。无论是否患病均可参保,无需健康告知也不需要体检,但对于部分重大既往症导致的相关费用则不予赔付。齐鲁保险与济南市基本医疗保险紧密衔接,覆盖住院和门诊慢性病的医疗费用以及新特药品费用。济南市基本医疗保险(含城市职工、居民)、山东省直属医疗保险参保人(在保状态),都可扫码关注“山东医保大健康”微信公众号后,根据指引在线投保,每年保费仅需59元。无论是否患病均可参保,无需健康告知也不需要体检,但对于部分重大既往症导致的相关费用则不予赔付。 齐鲁医保报销范围有哪些?齐鲁医保是中国范围内的一种医疗保险制度,主要面向山东省的居民。根据《中华人民共和国社
    2023-08-28
    465人看过
  • 佛山生育医疗费用包含哪些项目
    Q:生育医疗费用包含哪些项目A:职工享受生育医疗费用包括下列各项:(一)生育的医疗费用。指女职工在孕产期内因怀孕、分娩发生的医疗费用,包括符合国家和省规定的产前检查的费用、终止妊娠的费用和分娩住院期间的医疗费用。1.产前检查费用。2.终止妊娠的费用。终止妊娠所发生的符合规定范围的医疗费用。3.分娩住院医疗费用。分娩住院期间发生的接生费、手术费、住院费、药费及诊治妊娠合并症、并发症等符合规定范围的医疗费用。(二)计划生育的医疗费用。包括职工放置或者取出宫内节育器、施行输卵管、输精管结扎及复通手术、施行人工流产、引产术等发生的医疗费用。(三)法律、法规、规章规定的其他项目费用。备注:职工未就业配偶享受的生育医疗费用待遇,按照本市居民基本医疗保险生育医疗费用补贴标准执行。Q:生育保险待遇是女性享受的,男性为什么要交生育保险A:注意了,男性也有必要交生育保险!职工未就业配偶享受生育医疗费用待遇。也
    2023-05-10
    455人看过
  • 成都市失业培训项目包含哪些
    一、培训就业目标1、对就业转失业人员及返乡农民工开展就业培训5000人,培训后就业率达80%以上。2、开展创业培训,以创业带动就业和促进就业。全年建10个创业培训示范基地,培育100名创业就业带头人,助推农村小额信用贷款和小额担保贷款200万元,带动1万人实现就业。二、培训就业主体1、成都市工会系统具备培训资质的机构,经市就业局认定的定点培训机构。2、本市户籍的就业转失业人员、返乡农民工。三、培训项目1、根据就业转失业人员和返乡农民工的需求组织各类培训项目,以家政服务、商品营销、客房服务、酒店管理、物业管理、计算机文字处理、中式烹饪师、中式面点师、汽车维修、餐厅服务员、服装剪裁工、服装缝纫工等为主要专业。四、培训就业措施1、积极开展“家乡再创业、建功试验区”竞赛活动,建创业基地,树创业带头人,以创业带动就业、促进就业。2、充分发挥工会现有教育培训基地的作用,积极与社会其他有资质的培训机构开
    2023-05-12
    145人看过
  • 医生延误病情赔偿包含哪些项目?
    医生延误病情赔偿包含的项目有:医疗费、误工费、住院伙食费、陪护费、丧葬费、被扶养人生活费、交通费、住宿费、精神抚慰金,还可能会被追究刑事责任。具体赔偿金额可由当事人家属根据相关证据向当地法院起诉,法院依据医患双方提供的证据裁定。医务人员由于严重不负责任,造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的,处三年以下有期徒刑或者拘役。一、不属于医疗事故的几种情况是什么?医疗实践中,以下几种情形不属于医疗事故:1、医疗意外由于病员自身体质变化或特殊病情所导致,其发生不是医务人员通过现代医学科学技术所能够预见和避免的。2、医用产品损害在医疗过程中,经常需要使用植入人体内部的产品,常见的如骨折内固定材料,如果这类产品的质量、灭菌、生物活性等指标有缺陷,植人人体后可能导致不良的后果。3、疾病的自然转归在医疗实践中,某些疾病或疾病在某个阶段的治疗结果经常不为患者或患者的亲属所理解或接受,医务人员在整个医疗行为
    2023-06-28
    489人看过
  • 医保是否包含智齿拔除项目?
    可以,理由,一般情况下各个城市的医保范围,补牙和拔牙都是可以报销的,拔智齿作为拔牙的一种,也请是可以报销。当然具体要看各个城市的医保政策,但是绝大多数城市应该是可以,其中有-部分自费的部分,比如自费的药、自费的器材,医保可能报销不了。但是整个治疗的绝大部分费用都是可以报销。拔智齿是属于拔牙中的一种,属于拔牙中的正常治疗,不属于美容性质,所以医保报销是没有问题的。具体可以问一下当地的医保政策,或者是问一下医院都可以。农村合作医疗拔智齿是不是可以报销可以。新型农村合作医疗报销范围为:参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的,住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超
    2023-07-03
    409人看过
  • 医社保是否包含生育保险项目?
    农村医疗保险是不包括生育险的,生育险是社保内的其中一个险种。不属于农村合作医疗保险大病统筹基金补偿范围:1、住院期间的门诊医药费、自费药品、自行外购药品、自行投医费用等;非定点医疗机构的医药费用。2、工伤、车祸、斗殴、自杀、酗酒等因素造成的意外伤害所用的医药费。3、计划生育、孕妇分娩(含剖腹产)及各种性病的医药费。4、器官移植、手术矫形、镶牙及美容等非治疗性医疗费。5、各种原因造成的集体性食物中毒的医药费。6、门诊的各项检查费、化验费、X光费。7、未经转诊擅自投医的费用。8、住院期间的伙食费、陪客费、营养费、输血费、大型设备检查费(如CT、MR)、空调费、救护车费。青岛市社保生育险报销条件二2、支付(结算)办法参保职工到生育保险定点服务机构妊娠诊断、检查、分娩、流、引产或实施计划生育手术时,应持本人《劳动和社会保障卡》、《城镇职工医疗保险证》、《计划生育服务手册》(未领取《计划生育服务手册
    2023-07-04
    241人看过
换一批
#医疗知识
北京
律师推荐
    展开
    #病历
    相关咨询
    • 2019年商业医疗保险包含哪些项目
      福建在线咨询 2022-09-03
      2020年商业的种类主要有: 1、重大疾病保险。 2、费用报销型医疗保险。 3、收入津贴型医疗保险。 4、长期护理医疗保险。而且对于不同的人群而言,由于家庭的经济状况、肩负的家庭责任、已有的保障情况等不同,在选择时也应有所侧重,分清轻重缓急,选择不同的产品类型。
    • 门诊医疗保险有哪些项目可以报销
      宁夏在线咨询 2023-04-12
      一、门诊报销范围包括哪些 门诊医疗保险的保障范围包括重症肌无力、多发性肌炎和皮肌炎、系统性红斑狼疮、银屑病(脓疱型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病)、骨髓增生异常综合症;真性红细胞增多症、白塞氏病、再生障碍性贫血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化(抗病毒治疗)、慢性丙型肝炎(抗病毒治疗)、恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗。门诊基本医疗保险制度确立后,门诊挂号费、门诊诊查费、注射费(含肌肉注射
    • 买药包含医保报销么
      云南在线咨询 2021-12-16
      根据情况。医疗保险卡不能在所有报销医疗保险卡,这取决于你买了什么药。医疗保险卡必须在指定的药店购买药品才能报销。医疗保险卡的使用范围:被保险人在指定医院和药店购买药品时,可以使用密码在POS机上刷卡使用,但不能提取现金或转账。
    • 全国医疗保险新规定一职工医保报销哪些项目
      西藏在线咨询 2022-09-03
      2020农村医疗保险报销范围有哪些1、门诊补偿:(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。(2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。(3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。(4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额5
    • 抚养费包含哪些项目?
      吉林省在线咨询 2021-06-29
      婚姻法第二十一条所称“抚养费”,包括子女生活费、教育费、医疗费等费用。尚在校接受高中及以下学历教育的教育费应当负担,但是因为上收费较贵的私立学校,贵族学校所多支付的择校费用,或者是因考分不够而产生的赞助费,不应当属于抚养费。子女就读未经父母双方全部同意的,不同意的父/母一方可不支付该笔费用,由同意方父/母支付。抚养费以必要为限,子女购买电脑手机等、外出旅游的费用、购买商业保险的费用等,该些费用的支