意外受伤医疗保险能否报销的情况如下:
1、参保人在无责任人情况下发生的可以报销;
2、经有关部门认定参保人承担部分的意外伤害的可以报销;
3、因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件,经人民法院裁决裁定后,责任人未能全部赔偿或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任认定的可以报销;
4、经人民法院判决裁定后,责任人未能全部赔偿的。
意外险含义:
1、伤害。伤害亦称损伤,是指被保险人的身体受到侵害的客观事实,由致害物、侵害对象、侵害事实三个要素构成;
2、意外。意外是就被保险人的主观状态而言;
(1)被保险人事先没有预见到伤害的发生,可理解为伤害的发生是被保险事先所不能预见或无法预见的。或者伤害的发生是被保险人事先能够预见到的,但由于被保险人的疏忽而没有预见到;
(2)伤害的发生违背被保险人的主观意愿。
3、意外伤害的构成。
(1)必须有客观的意外事故发生,且事故原因是意外的、偶然的、不可预见的;
(2)被保险人必须因客观事故造成人身死亡或残疾的结果;
(3)意外事故的发生和被保险人遭受人身伤亡的结果,两者之间有着内在的、必然的联系。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第四条
中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费,有权查询缴费记录、个人权益记录,要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。
个人依法享受社会保险待遇,有权监督本单位为其缴费情况。
第五十八条
用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。未办理社会保险登记的,由社会保险经办机构核定其应当缴纳的社会保险费。
自愿参加社会保险的无雇工的个体工商户、未在用人单位参加社会保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员,应当向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。
国家建立全国统一的个人社会保障号码。个人社会保障号码为公民身份号码。
喝酒发生意外医保给报销吗
喝酒发生意外医保可以报销。医保的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。报销公式为:(总费用-门槛费-自费-超支费用),正常情况下,实际报销比例在20~60不等。自费药是不予报销的,乙类药品报销80%,床位费有限额,按规定的一些检查费和诊疗费可以报销。
-
医保报销意外医疗费用吗
148人看过
-
医保能报销意外摔伤吗?
434人看过
-
意外产生的医疗费用百万医疗给报销吗
462人看过
-
台州医疗保险意外伤害医疗报销
495人看过
-
居民医保意外伤害报销政策
399人看过
-
打球意外受伤医保是否报销
400人看过
保险费是指当投保人参加保险时,根据其投保时所订的保险费率,向保险人交付的费用。当保险财产遭受灾害和意外事故造成全部或部分损失,或人身保险中人身发生意外时,保险人均要付给保险金。保险费由保险金额、保险费率和保险期限构成。... 更多>
-
突发性意外意外伤害医保可以报销吗?广西在线咨询 2022-11-111、一般的意外伤害是在医疗保险报销范围内的,但是打架斗殴、交通肇事、自杀自残、工伤及有责任方的意外伤害医保是不可以报销的,在新农合报销范围内,新农合报销比例5万元以内部分按相应级别医疗机构规定比例补偿,以此类推。 2、法律依据:《中华人民共和国社会保险法》 第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: (一)应当从工伤保险基金中支付的; (二)应当由第三人负担的; (三)应当由公共卫
-
-
农村医保可以报销意外伤害医疗保险吗,如果报销的话广东在线咨询 2022-07-07工伤保险和意外险是可以同时报销的,两者并不冲突,只要在工伤保险和意外保险的报销范围内即可。根据《工伤保险条例》第十四条职工有下列情形之一的,应当认定为工伤: (一)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的; (二)工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的; (三)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的; (四)患职业病的; (五)因工
-
7种意外伤害医保不报销?内蒙古在线咨询 2023-02-24《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: (一)应当从工伤保险基金中支付的; (二)应当由第三人负担的; (三)应当由公共卫生负担的; (四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
-
医保意外伤残要怎么报销辽宁在线咨询 2022-11-031、意外受伤住院治疗发生的费用,社会医疗保险可以报销。 2、意外受伤住院治疗,社会医疗保险报销需准备的报销材料包括: (1)住院发票原件; (2)住院费用明细; (3)出院记录(小结)复印件; (4)由户籍所在地村(社区)、乡镇(街道)城乡居民医保小组出具的意外伤害证明(可到村或社区医保经办人处领取),该证明需实事求是注明受伤的具体时间、地点、原因,并由伤者本人或家属签名; (5)门诊病历初诊记录