国务院医改办近日给出的最后时间表：今年6月底前所有省份要启动大病保险试点工作。截至目前，全国已有27个省份、130多个城市开展了大病保险试点。城乡居民从中获益几何?试点的全面推开，能否为因病致贫画上句号?

大病面前，现有制度杯水车薪

大病保险试点始于2012年8月，国家发改委等六部委下发《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，明确从新农合或城镇居民医保基金中切出一部分，为大病患者提供二次报销，以防因病致贫。

尽管我国新农合和基本医保已实现全民覆盖，但因筹资和保障水平偏低，仍有不少家庭因灾难性医疗支出而陷入困境，以致出现锯腿自救刻章救妻抢钱救儿等现象。

浙江省卫计委医政处副处长俞新乐说，从统计看，肿瘤、终末期肾病等需要长时间、且花费巨大的慢性恶性疾病患者，是致贫、返贫的主要人群。

在这些大病面前，现有的城乡医疗救助制度对患者而言只是杯水车薪。一方面资金微薄，数据显示，2010年我国城市医疗救助支出超过49亿元，平均每人每次获助258元;农村支出83亿元，平均每人每次148元;另一方面，救助范围有限，医疗救助主要针对城乡贫困人口，而大病压垮的不仅于此，普通农民、城镇居民甚至职工都有可能因病返贫。

制度碎片化，试点推开捉襟见肘

当前，全国大病保险试点总体进展顺利。但由于地方政府的认识不足、部门职能调整不到位、城乡医保制度分离等原因，各地试点进度不一：个别省份尚未开展试点;已开展的省份中，大多是在局部试点，有些还是在部分县(区)层面自行试点;有的城镇居民大病保险已推开，而新农合则刚刚起步。

各地制度设计也是五花八门。对外经贸大学保险学院博士王琬说，她参与中国保险学会最近组织的大病保险调研时发现，20多个省份的试点有20多个方案，省与省之间、省内各地市之间、城镇居民和农民之间都存在差别。这将影响大病保险政策的全面推开。

统筹层次参差不齐。吉林、青海、甘肃、山东4省是省级统筹，大多数试点地区是市级统筹，还有个别地区是县级统筹。

提速，谨防过度医疗吞噬资金

加强对医疗行为的监管，让大病保险基金用到刀刃上。没有医疗卫生机构的参与，医保资金很容易进入无底洞。国家卫计委体改司副司长姚建红表示，大病保险推进当中，必须对过度医疗行为加强监管，防止各种不合理的利益团体侵蚀老百姓的权益。

专家建议，适度扩宽大病保险的目录范围，以最大限度地实现大病保险政策设计的根本目标。按现有政策，大病保险保障的范围与基本医保一致。中国保险学会副会长何文炯说，这意味着，大病保险主要解决基本医保报销比例过低、起付线过高、封顶线过低等问题，很多新农合或基本医保过去无法报销的内容，如今仍然没法报销。

如罕见病戈谢氏病患者，每年需要医疗费用200万，但其所需药品没有列入医保目录，基本医保能报的不足百元，大量费用只能依靠自己家庭负担。这样的患者是因病致贫群体的重要部分。