医疗保险帐户管理有何程序-法师兄

医疗保险帐户管理有何程序

来源：互联网时间： 2023-06-09 21:40:32 463 人看过

医保住院时，出示医保卡，读卡进医保系统，交押金(一般都是门槛费)，发生费用录入系统，系统自动分类为自费、甲类、乙类等，乙类先自付10%，再进入基本医疗，按照年度住院次数(大于1次门槛费减半)、医院级别(门槛费不同、统筹比例不同)，由电脑计算因该自己付多少钱，医院再向社保的医保中心结算多少钱。

因此，参保职工就医或购药时必须携带和出示本人医保卡。医保卡由参保职工个人保管，可以到定点医院或定点药店设定密码。不得转借或冒用他人医保卡就医。

医保卡损坏及丢失补办程序

(1)医保卡损坏

参保人持损坏的卡到医保中心账户管理科查询损坏原因并补办医保卡，于下个月15-20日凭取卡单领取新卡。

(2)医保卡挂失

参保人持单位介绍信、本人有效身份证复印件或户口本复印件一份，到医保中心账户管理科办理挂失补办手续，并于下个月15-20日持取卡单领取新卡。

(3)个人账户转移、销户程序参保人调转，须持本人身份证、调转介绍信及卡到医保中心账户管理科办理转移、销户冲账手续。参保人死亡后，本单位专管员或家属持死亡人身份证、卡和代理人身份证、死亡证明到医保中心账户管理科办理继承、销户冲账手续。

(4)每月新增人员须单位专管员持录用、调转证明及人员变更表于每月15-20日到医保中心账户管理科领取新增人员医保卡。

(5)已批准退休的人员由单位专管员持卡到医保中心账户管理科办理退休改卡手续。

(6)定点医疗机构及定点药店门诊医药费审核结算：每月日与医院、药店进行门诊数据核对，在核对无误后，6-10日对门诊数据逐一上传审核，保证每条记录准确无误后，对各个医院、药店的个人账户资金进行结算，定期核查各药店外配处方是否完备准确。

(7)个人账户资金不足时现金垫付的医疗费，凭《门诊医疗费结算单》到医保中心账户管理科现金冲账，对出差、异地就医人员发生的医疗费，凭发票进行现金冲账。

(8)失业人员凭医保中心开具的办理卡收据，到医保中心账户管理科领取医保卡。

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1.什么是个人帐户?医保个人帐户是根据基本医疗保险政策而设立的、专门用于存储参保人缴纳的医疗保险费和用人单位缴费中按一定比例划入的资金，记录医疗消费情况的专用帐户。个人帐户的资金用于支付就医和购药自付部分的费用。个人帐户是医疗保险经办机构为每位参保人设立的一种特殊帐户。医疗保险经办机构根据规定将个人缴纳的医疗保险费的全部和参保单位缴纳医疗保险费的一部分(30%左右)划入这一帐户，其资金只能用于支付参保人本人医保政策规定范围内的医疗费用，账户资金不能提现或挪作他用。个人帐户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。具体到每个地区，各地统筹基金和个人帐户的比例允许有所差别。2、注入个人帐户的资金有哪些?注入个人帐户的资金有：(1)职工按本人工资收入的2%缴纳的部分;(2)医疗保险经办机构从用人单位缴费中按一定比例划入的部分;(3)按规定计算的利息;(4)个人帐户过渡性补助部分;(5)特殊情况

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医保卡里面的钱不能取出来，只能用于在定点医院和药店就医购药。但是以下三种情况下，医保卡里的钱可以支取使用：1、医保卡使用终止：如参保人死亡，亲属可凭死亡证明等办理支取手续；2、参保人移民：凭公安部门出具的证明等办理支取手续；3、异地转移：在当地参保后，可把医保账户余额转移至新账户。医保卡一般无法提取现金或进行转帐使用。医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍（1年内的累计值）。医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用，但不属于报销范畴，因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱。医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。一、医保里的买药怎么用1.买药：在一般的医保指定药店，我们买药时可以用医保卡直接刷卡支付就可以了。但要保证医保卡里有足够的钱，如果钱不够要自己再把钱补上。2.住院：一般情况下，患病住院时需要出示医保卡及身份证到医保定点医疗机构，即可享受医

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一、严格执行“收支”两条线管理，禁止“坐收、坐支”，支出需经主管领导批准后方可开出票据。二、认真编制年度基金收支预算，落实责任目标管理。三、建立参保单位缴费台帐，日清月结，数据准确，及时与参保单位局长，做到基金征缴心中有数。四、医疗保险费用支出要根据业务科室提供的付款通知单，需经过主管领导审批后，方可支付。严格履行支付程序，规范操作，提高办事效率。五、准确、及时上报财务、统计月、季、年报，提供会计统计分析报告，供领导决策使用。六、按基金种类建账，总账、明细账一一对应，要求帐表相符，账实相符。医保药品管理制度的事例医为推进健康中国建设，保障参保人员基本用药需求，提升基本医疗保险用药科学化、精细化管理水平，提高基本医疗保险基金使用效益，推进治理体系和治理能力现代化，依据《中华人民共和国社会保险法》等法律法规和《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》制定《基本医疗保险用药管理暂行办法》。

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我国基本医疗保险制度实行社会统筹和个人帐户相结合，是总结借鉴国外发展社会保险和个人储蓄性保险的各自利弊，结合中国同情确立的一种有中国特色的医疗保险制度。基本医疗保险实行社会统筹，可以充分发挥互助共济作用，有效缓解职工高额诊疗费用负担的风险，这种制度我国基本医疗保险制度实行社会统筹和个人帐户相结合，是总结借鉴国外发展社会保险和个人储蓄性保险的各自利弊，结合中国同情确立的一种有中国特色的医疗保险制度。基本医疗保险实行社会统筹，可以充分发挥互助共济作用，有效缓解职工高额诊疗费用负担的风险，这种制度充分体现了社会保险的互济性和公平性。但单纯的社会统筹，其结果会导致个人自我约束过弱，过分依赖社会医疗保险，而不能形成有效的医患制约。从目前我国的管理能力和保障水平看，也没有这个能力实行完全的社会统筹。基本医疗保险建立个人帐户，一方面可以在现实的医疗消费中建立医患直接制约机制，促使职工把原来“看病不花自己

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办事指南：参保条件在市区各类高等院校中接受普通高等学历教育的全日制本科学生和非在职研究生、高职高专学生、技校与职校的大专段学生(统称大学生)费用缴纳1、大学生个人按每人每年40元的标准缴纳，学校按每人每年40元的标准缴纳，其中市属学校缴费金额由财政列入预算安排，其他学校由学校统筹解决。2、对持有《苏州市城市(镇)居民最低生活保障救济(补助)金领取证》、《苏州市低保边缘困难人群生活救助领取证》、《苏州市三无对象救助证》、《苏州市农村五保户供养证》的参保学生，父母无工作单位且本人持有《中华人民共和国残疾人证》的参保学生，以及家长持有《苏州市特困职工救助证》的参保学生，家庭或个人免缴医疗保险费，由财政予以补助。享受待遇一、门诊特定项目待遇办妥门诊特定项目登记确认手续的参保学生，持本人就医证卡在市区B级及以上定点医疗机构或定点零售药店发生的符合医疗保险结付规定的门诊特定项目医疗费用，按以下标准结付

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(一)在定点医疗机构门(急)诊的医疗费用;(二)起付标准以下的医疗费用;(三)起付标准以上、最高支付限额以下应当由个人负担的医疗费用;(四)最高支付限额以上应当由个人负担的医疗费用。(五)在定点零售药店购药的费用。职工因失业或其他原因中断医疗保险后发生伤病的，其医药费可以继续使用个人帐户的资金直到用完为止。一、参与医保骗保的人员如何处罚1、医疗保险骗保一万元以下应属于轻微事件。由人力资源社会保障行政部门责令退回骗取的社会医疗保险基金，同时处以违法违规行为涉及金额的两倍以上五倍以下罚款;2、若是造成严重损失的，可暂停其社会医疗保险待遇;3、构成犯罪的，移送司法机关依法追究刑事责任。《刑法》第一百九十八条有下列情形之一，进行保险诈骗活动，数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚金;数额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金

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萍乡医疗保险业务运行管理规程

参保登记管理(一)参保登记:参保单位凭单位工商营业执照、法人代表证书、单位参保花名册、工资表、参保人员身份证复印件到医疗保险经办机构申请办理参保登记备案手续，经医疗保险经办机构征缴部门对申报医疗保险缴费基数审核后，到计算机信息管理科业务办理岗办理参保登记信息录入等相关手续。(二)参保人员增减：如有参保人员增减，参保单位应在缴纳医疗保险费前办理参保人员增减手续。参保单位增加、减少参保人员，必须携带劳动合同(增员表)或退职证明等相关材料，填写参保增(减)人员表[增加人员需经基金管理科对申报缴费基数进行审核]后，到计算机信息管理科业务办理岗、业务复核岗办理参保人员增(减)，在系统中做相关业务处理并妥善保存相关材料。(三)退休登记：参保人员办理退休、退职手续后，携带退休(退职)人员审批表到办公室初审核定后，凭参保人员身份证复印件、医保IC卡，退休(退职)人员退休审批表到计算机信息管理科业务办理岗做

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