佛山医保报销政策？-法师兄

佛山医保报销政策？

来源：互联网时间： 2023-12-13 18:35:40 407 人看过

1、基本医疗保险药品报销

纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。

以下药品不在基本医保报销范围：

（1）主要起营养滋补作用的药品；

（2）部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类；

（3）用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂；

（4）各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂；

（5）血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）；

（6）社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2、基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：

（1）临床诊疗必须、安全有效、费用适宜；

（2）由物价部门制定了收费标准；

（3）由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。

3、基本医疗服务设施报销

基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门（急）诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：

（1）就（转）诊交通费、急救车费；

（2）空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费；

（3）陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；

（4）膳食费；

（5）文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多法律综合知识相关文章

医疗费
佛山顺德居民医保零星报销

佛山顺德居民医保零星报销手续参保人在医院收费处未能办理现场即时结算，而办理零星报销的，出院后3个月内带以下资料到就近社保局办事处办理相关手续，受理后社保局于40个工作日内将报销金额划付到参保人提供的账户上。带备资料包括：1.住院收费收据(发票)、医疗费用明细清单、出院诊断证明书、出院小结，以上资料必须提供原件并盖有医院相关印章;2.身份证原件及复印件;3.死亡的须提供死亡证明;4.代办人身份证原件及复印件;5.参保人社会保障卡原件及复印件(尚未领取的社会保障卡的，须提供顺德农商银行存折原件及复印件或盖有银行印章的卡号账号对照证明);6.市内已联网的定点医院须提供《佛山市参保人员特殊情况就医审核表等。

2023-05-29

52人看过
医疗机构
佛山居民医保报销常见问答

问：有些参保职工认为政策规定职工参加门诊基本医保筹资标准为120元，是否每个人去医院看病只可报销120元最多能报销多少答：按照市政府印发的《关于佛山市城镇职工参加居民门诊基本医疗保险的指导意见规定，城镇职工参加居民门诊基本医保缴费标准与各区居民门诊基本医保一样，其中由市级统筹基金出资60元，各区历年结余出资60元，参保单位和个人不用交费。参保人参保后在选定的承保医院看病，符合各区药品目录的费用可全免或按规定报销比例报销，各区政策均没有对一年内最高报销费用设置上限，并不是有些参保职工认为的每个人只能报销120元，或每个人一定能报销120元。按照医疗保险统筹互助的原则，有的参保人可能一年一次医院也没上，也就是可能一分钱也没报销;有的参保人因体弱多病，经常去医院，一年累计下来，报销的医疗费用很可能多达数百甚至上千元。问：哪些医疗费用不纳入门诊医疗保险基金支付范围答：不纳入门诊医疗保险基金支付范围

2023-05-29

229人看过
医疗费
佛山新农村医保的报销范围

门诊补偿：折叠(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。(5)中药发票附上处方每贴限额1元。(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。住院补偿折叠(1)报销范围：A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。(2)报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40

2023-05-29

332人看过
房产证
佛山申请医保报销市外住院

如何申请在市外医院住院(一)转外就医参保人因病情需要或要求转往市外医院就医的，持市内二级及以上(指医保级别)定点医院开具并盖有医务科印章的《佛山市基本医疗保险参保人员转院备案表或个人填写《佛山市基本医疗保险参保人员市外医疗机构就医申请表、相关病历以及本人身份证(他人代办的，需提供代办人身份证)，到参保所属社保机构办理转院审批手续。因特殊危急病例需转院的，先行转院后于5个工作日内按上述要求补办转院审批手续。未经社保机构核准自行到市外医院住院的，医保基金不予核报。(二)异地就医长期异地居住半年(含180天)的退休人员、单位派驻市外工作180天(含180天)以上的在职参保职工、异地居住半年(含180天)以上的参保居民，填写《佛山市基本医疗保险参保人员长驻(住)异地就医申请表,并根据实际情况按要求提供异地居住或工作的证明材料，如户口本、房产证、养老院证明、单位证明、异地公安部门、异地居(村)委会证

2023-05-10

145人看过

医疗保险
佛山禅城医保报销申请流程

医疗费用报销申请(含大病保险)办理流程1.窗口受理;2.工作人员初审、复核;3.社保分局主管领导审批;4.窗口办结。收费标准：不收费办理时限：40个工作日(省外60个工作日)禅城区社会保险基金管理局统一咨询电话：88881200禅城区社会保险基金管理局医疗保险科电话：82340557各社保分局电话：祖庙分局：82340562石湾分局：88017501张槎分局：82980089南庄分局：85391599办理地点：禅城区社保局各社保分局办公时间周一至周五上午8：30—12：00，下午2：00—5：30

2023-05-10

291人看过
医疗费
佛山办理住院医疗费用医保报销

如何办理住院医疗费用报销(一)参保人在市内定点医院就医产生的住院(含家床)费用，或在市外联网定点医院就医产生的住院费用，须在联网定点医院现场即时结算。如遇特殊情况不能现场即时结算，先由医院挂账处理，待问题解决后再予结算。(二)参保人经核准未能在医院现场即时结算的医疗费用，在出院三个月内持以下资料到参保所属社保机构办理零星报销：1、参保人身份证原件及复印件。2、代办人身份证原件及复印件。3、医疗机构出具的以下资料：住院提供：财税部门监制的加盖医疗机构财务印章的医疗费用专用收据或发票原件、与收据(发票)金额及日期相符的医疗费用明细清单原件、加盖医疗机构印章的疾病诊断证明原件、加盖医疗机构印章的出院小结原件，门诊病历原件及复印件(仅针对门(急)诊抢救的情况)。门诊特定病种提供：财税部门监制的加盖医疗机构财务印章的医疗费用专用收据或发票原件、与收据(发票)金额及日期相符的医疗费用明细清单原件、门诊

2023-05-11

422人看过
工伤保险
佛山工伤保险最新政策

佛山市首批医院实现工伤保险住院费用即时结算继2013年市第五人民医院实行工伤保险住院费用即时结算试运行后，从2014年8月起，我市南海区第三、第四人民医院，顺德区东华骨伤科医院，以及三水区人民医院成为首批正式上线工伤保险住院费用即时结算系统的医院。在这些医院住院治疗的已参加工伤保险的工伤职工，出院时将不需垫付全部住院费用，只需支付自费部分的住院费用，而纳入工伤保险核报范围的费用由医院与社保局定期结算。另外，住院期间工伤职工每天还有35元的伙食补助费由工伤基金支付，在出院结算时一并支付给工伤职工。工伤保险住院费用即时结算系统在医院上线，标志着工伤保险信息化建设迈上了新台阶，也是联系服务群众、着力解决工伤职工“最后一公里”问题的重要措施。体现在：便捷、规范、防拖欠。便捷是指方便了工伤职工和用人单位，在工伤认定结果出来后，能第一时间在医院核报医疗费用，减轻其垫付费用、来回奔波社保局报销费用之苦。

2023-05-29

326人看过
工伤保险基金
肇庆医保在佛山如何进行报销？

患者就诊时,需要提供身份证或社会保障卡的原始文件、疾病诊断证明书的原始文件、门诊病历、检查和检验结果报告单等就医资料的原始文件,以及由财政和税务部门统一医疗机构门诊收费收据的原始文件。1.身份证或社会保障卡的原始文件；2.由定点医疗机构开具的疾病诊断证明书的原始文件；3.门诊病历、检查和检验结果报告单等就医资料的原始文件；4.由财政和税务部门统一医疗机构门诊收费收据的原始文件；5.由医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原始文件。肇庆医保报销条件是什么？根据肇庆市医疗保障局发布的《肇庆市基本医疗保险办法》和《肇庆市基本医疗保险实施细则》，我们可以得知，要获得医保报销，需要满足以下条件：1. 属于医保范围内：医保范围包括住院医疗、门诊医疗、手术费用等，具体范围由当地医保行政部门确定。2. 符合医疗费用报销标准：医疗费用报销标准包括医疗费用金额、医疗费用项目、医疗费用支付比例等，具

2023-10-24

156人看过

法律综合知识
佛山医保在广州住院怎样报销

佛山医保在广州住院报销，需要在住院之前或住院之后3日内打新农村合作社咨询电话，对住院就医情况进行登记备案。如果是广东省内联网医院住院，出院后可以直接在医院现场结算报销。如果是非联网医院住院，需要在出院后90天内带齐资料到参保所属社保经办机构办理住院费用报销手续。《社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

2024-05-03

487人看过
医疗机构
佛山市外就医报销指南

一、转诊（院）到市外定点医疗机构就医参保人经市、区属三级定点医疗机构转往市外定点医疗机构住院的，须在转出定点医疗机构的医务(医保)部门办理转诊(院)备案，并在入院3个工作日内在转入的市外定点医疗机构办理医保登记手续。对比：新政比旧政策减少了到社保经办机构审批的环节，方便了参保人。二、自行到市外医疗机构就医1、参保人自行到市外联网医疗机构住院治疗的,需自入院之日起3个工作日内在医疗机构办理医保登记手续;出院时凭社会保障卡或有效身份证明在医疗机构现场即时结算，按规定享受降低报销比例待遇。2、参保人自行到市外未联网医疗机构住院治疗的,可直接住院并在出院后90日内备齐相关资料到社保经办机构申请办理零星报销手续,按规定享受降低报销比例待遇。对比：新政比旧政策减少了住院前须先到社保经办机构备案的环节。三、经市内定点医疗机构转诊（院）后需再次复诊住院参保人经市、区属三级定点医疗机构转至市外定点医疗机构住

2023-05-10

372人看过
医疗机构
医保报销比例：少儿医疗报销政策

少年儿童社保缴费增加60元，最高医疗保障达到了88万元，在基层医疗机构看门诊也能报销40％。2015年度少年儿童社会医疗保险的筹资标准为每人550元，其中个人缴费110元，各级财政补贴440元，医疗保障的项目和水平都有所提高。据介绍，新的居民社会医疗保险，整合了原新型农村合作医疗和原城镇居民基本医疗保险，城乡少年儿童参保就医实现了均一缴费，均一补贴，均一待遇，全市少年儿童总体医疗保障水平进一步提高。少年儿童社会医疗保险待遇年最高保障额度达到88万元以上，其中基本医疗保险年最高保障18万元，大病医疗保险年最高保障60万元，大病医疗救助年最高保障10万元以上。对于原城镇居民少年儿童，新的少年儿童社会医疗保险增加了门诊统筹业务，门诊小病也能报销，孩子的医疗保障更全面了。参保少年儿童在签约定点社区医疗机构（含社区卫生服务中心、社区卫生服务站、镇卫生院、村卫生室等）发生的符合门诊统筹支付范围的普通门

2023-07-15

325人看过
生育保险
佛山生育保险新政策规定

首次有了生育津贴佛山市生育保险已经实现了市级统筹，参保对象不分户籍限制，此前，佛山市城镇职工生育保险的待遇是，顺产一次性补贴三千元、剖宫产一次性补贴五千元。现在，这种“一刀切”式的定额补贴有了更为细化的区分。今后，生育保险待遇将包括两个部分，即生育医疗费用和生育津贴两部分。生育医疗费用包括参保职工在孕产期内因怀孕、分娩发生的医疗费用，包括产前检查、分娩住院及诊治妊娠合并症、并发症的医疗费用，从昨天开始，参保人可以直接在医院实现即时结算，而不需要自己先行垫付、再去报销。值得注意的是，此次新政规定了妊娠16周时的确认手续和选择定点医院等新程序：参保人需要在妊娠满16周时，由个人或单位经办人到参保所在地社保经办机构办理登记，填写《佛山市职工生育保险选择定点医院申报表》，申领《佛山市职工生育保险就医确认凭证》，然后在佛山市内定点医疗机构中选定一家医院进行产检、分娩服务等。生育津贴部分，按照省的人口

2023-05-03

422人看过

医疗保险
佛山职工特定病种医保报销比例

职工基本医疗保险待遇(门诊特定病种和住院医疗费用统筹基金支付比例)查询项目名称三级医院二级医院一级医院在职退休在职退休在职退休住院（含家庭病床）85%（恶性肿瘤、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植住院的统筹基金支付90%）门诊特定病种恶性肿瘤（放疗、化疗、热疗）、慢性肾功能不全透析、器官移植术后抗排斥治疗、造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗）、丙肝-聚乙二醇干扰素α治疗及血友病（凝血因子治疗）按90%支付，其他门诊特定病种的基本医疗费用按在职75%、退休80%的比例支付。

2023-05-29

267人看过
医疗机构
在广州能否使用佛山的医保报销？

佛山医保可以在广州使用。申请人持市内二级及以上定点医疗机构开具并盖有医务科印章的《佛山市医疗（生育）保险参保人员转院备案表》或个人填写《佛山市医疗（生育）保险参保人员市外医疗机构就医申请表》、病人身份证或代办人身份证，到参保所在社保机构办理核准手续。索拉非尼医保报销吗索拉非尼在2018年就已经纳入国家乙类医保报销范围，但报销政策和报销比例有限制。像2．5万元一盒的索拉非尼医保报销后，患者自己还需要支付1．2万元左右。按照医保政策，不同类型参保人的报销比例也有不同，目前的规定是：城镇职工医保在职者报销80％，退休者报销86％，而城镇居民医保则报销55％。《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人

2023-07-08

69人看过