我参保了,可每次去医院看病,该交多少钱一分都少不了,医药费究竟该如何报销?看了11月15日晨报刊登的《特殊病最高可报销六成》文章后,合肥市民杨女士拨打晨报热线反映对医保报销仍然很糊涂。
针对不少参保人的类似反映,记者采访了合肥市医疗保险管理中心科长张智剑,他对城镇居民医保报销中常见的四类情况——普通门诊、特殊门诊、住院以及异地就医,做了详细介绍。
误区一:就医时没表明参保人身份
我参保了,可每次去医院看病,该交多少钱一分都少不了,医药费究竟该如何报销?杨女士说,自己和女儿都参保了,但是看病时,却从来都不知道怎么报销,也不知道去哪儿报销。
解答:参保了,去定点医院看病时,一定要说明自己参保了,否则,医院就把你当自费的病人了。张智剑着重地强调了这一点。他说,工作中经常遇到很多居民询问,医保报销是在医院还是人社部门。住院、普通门诊和特殊病门诊,都是在哪个定点机构看的病,就在哪报。属于医保基金支付的,医院就不会再收的。比如,看感冒花了50元,医保基金可报销20元,那么,医院就直接扣除,而只向患者收取额外的30元。
误区二:没有医保卡不知怎报销
小邵自2010年毕业后,就在合肥工作了。他说,自己所在的公司给自己参保了,但是没有领到医保卡,所以,感冒发烧了,仍然是自己掏钱治疗,至于没有医保卡也能报销的事,他从来都不知道。
解答:参保了,但是医保卡还没发,或是医保卡丢失了,怎么办?对此,张智剑表示,参保人可携带身份证或户口本去定点医院,同样能报销。比如,没有身份证的参保儿童,就可以带着户口本去定点医院看病,按比例报销。
此外,在特殊病门诊治疗上,张智剑提醒,就诊时需要携带特殊病门诊治疗卡和医保卡。
误区三:异地就医时没按程序走
上半年我在铜陵女儿家住了几个月,生病也就在当地看了,可回合肥没报掉。合肥参保人孙大爷在电话里表示对医保政策不能理解,不是说异地可以报销嘛!为什么我报不掉?
解答:在异地急诊抢救住院,或转院到外地就医的,应在当地基本医疗保险定点医疗机构就医,并电话告知合肥市医保中心(合肥市医保中心异地急诊联系电话0551-3536111),否则,所发生的医疗费用医保基金不予支付。在异地住院,先由个人全额垫付住院医疗费用,出院后一个月内,须携带出院小结、异地住院医院的住院费用结算清单、住院医疗费发票单据等材料,到合肥市医疗保险管理中心结算。本报记者周芳林
沈阳居民医保报销比例
沈阳居民医保报销比例如下:
1、学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用:
(1)三级医院起付标准为500元,报销比例为百分之55;
(2)二级医院起付标准为300元,报销比例为百分之60;
(3)一级医院不设起付标准,报销比例为百分之65;
2、年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费:
(1)三级医院起付标准为500元,报销比例为百分之50;
(2)二级医院起付标准为300元,报销比例为百分之60;
(3)一级医院不设起付标准,报销比例为百分之65;
3、其他城镇居民。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费:
(1)三级医院起付标准为500元,报销比例为百分之50;
(2)二级医院住院起付标准为300元,报销比例为百分之55;
(3)一级医院不设起付标准,报销比例为百分之60;
4、城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。
法律依据:《中华人民共和国宪法》第四十五条
中华人民共和国公民在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下,有从国家和社会获得物质帮助的权利。国家发展为公民享受这些权利所需要的社会保险、社会救济和医疗卫生事业。
国家和社会保障残废军人的生活,抚恤烈士家属,优待军人家属。
国家和社会帮助安排盲、聋、哑和其他有残疾的公民的劳动、生活和教育。
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