医保报销四个注意
一、不予支付的用药或项目。社保局规定统筹基金中自费药品或自费项目不予支付。梁先生三次住院都用了一种抗脑癌药,该药属全自费药,300多元一粒,梁先生一共用了90粒,单这一种药就得自费29000多元;还有其他一些全自费药共花费数百元;医疗废物集中处置费、病房空调降温费需个人全自费,此项800多元,全自费共计31026元。
二、起付线。是由保险机构规定的医疗保险费用偿付的最低标准,低于起付线的医疗费用全部由病人自付,超过起付线的费用由医疗保险机构偿付。广州市在职人员在三级医院住院治疗的起付线是2000元,梁先生三次住院需自付12767元。
三、按比例分担。又称共付保险,即保险机构和被保险人按一定比例共同偿付医疗费用,这个比例可以是固定的,也可以是变动的。如某些药物和医用材料虽属公费范围,但个人还需自费一部分,从50%到90%不等,梁先生此项支出900多元;某些项目的治疗费用报销80%,梁先生需自费4000多元;CT、MRI检查费用医保报销70%,个人自费30%即1341元。合计自费6681元。
四、封顶线。也叫限额保险,是与起付线相反的费用分担方法。该方法先规定一个费用封顶线,医保只偿付低于封顶线的费用,超出部分由参保人或参保人与其单位共同分担。如广州市在职职工在一个社会保险年度内重大疾病医疗补助累计支付最高限额为15万元,基本医疗保险封顶线为2007年职工年平均工资的4倍即160752元。医保就是以上的偿付方式结合起来应用,以达到合理地使用医保资源,又能控制医疗费用过度增长的目的。
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新农合医保报销注意事项澳门在线咨询 2022-12-13新农合医保报销注意事项:以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围: 1.区医管会确定的其他不予报销的费用。 2.城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目。 3.出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用。 4.因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费。 5.非区内定点医院门诊医疗费用(特殊病种门诊治疗费用除外)、未按规定就医、自购药品所产生的费用。 6
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异地就医医保报销有哪些注意事项广东在线咨询 2023-03-201、办理医保报销前应当了解该地区的医疗保险政策; 2、医保报销适用于符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用。 3、法律依据:《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
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异地就医医保报销的注意事项有什么广东在线咨询 2022-09-16(1)不同城市的政策规定不同,就医之前要注意;(2)异地就医人员需要咨询当地的医疗保险管理部门,看看有没有优惠政策;(3)异地申请审批的时间一般需要一个月左右,那么异地就医人员应提前进行办理申请,不然,“断档期”的医药费就会无处报销。
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异地就医医保报销的注意事项有哪些湖北在线咨询 2022-09-07(1)不同城市的政策规定不同,就医之前要注意;(2)异地就医人员需要咨询当地的医疗保险管理部门,看看有没有优惠政策;(3)异地申请审批的时间一般需要一个月左右,那么异地就医人员应提前进行办理申请,不然,“断档期”的医药费就会无处报销。
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工伤保险报销注意事项广东在线咨询 2022-04-22办理工伤保险注意事项㈠用人单位应当在员工伤亡事故发生或职业病确诊之日起十五日内向工伤保险管理机构书面申请工伤认定。㈡员工或其亲属也可在伤亡事故或职业病确诊之日起三个月内直接向工伤保险管理机构申请工伤认定。㈢员工因工负伤(患职业病)后,用人单位应将伤者立即送往就近的医疗机构抢救并到定点医院医治。㈣工伤员工的医疗期按相应的工伤保险条例和《广东省职工外伤、职业中毒医疗终结鉴定标准》执行。㈤工伤员工治疗期