发生交通事故后,一般事故双方会走保险赔偿的流程,通过保险理赔挽回损失。但是,保险公司核定保险责任时,认为不属于赔付范围,或者明确拒绝理赔,那么将损害被保险人的利益。所以,这个时候被保险人遭受损失较大的,要积极采取措施维权。
发生交通事故后,保险公司拒绝赔偿的,要先分清是否属于保险公司拒赔的情形。实际中,保险公司拒绝被保险人的索赔请求的,有以下几种情形:
1、保险人或被保险人的违约行为
财产保险中的违约常见的有:
(1)被保险人投保时隐瞒了重大真实情况,或出险后弄虚作假,企图骗取赔款;
(2)被保险人未按照约定履行对保险标的的安全应尽的责任;
(3)保险财产以出售或转让,但未办理过户的批改手续;
(4)出险后不积极施救甚至放任损失扩大,等等。
人身保险中违约常见的有:
(1)投保人、被保险人故意不履行如实告知义务,弄虚作假;
(2)不缴纳保费;
(3)不能提供索赔所需要的证明、材料;
(4)被保险人职业或工种变更而不履行变更通知义务的,等等。
2、财产损失或人身伤亡由保险合同的除外责任造成
保险公司常见的除外责任有:
(1)战争、军事行为、暴乱或武装叛乱;
(2)核爆炸、核辐射或核污染;
(3)被保险人的故意行为或重大违法行为;
(4)财产的折旧、磨损;
(5)艾滋病或感染艾滋病毒期间所患疾病等等。
由这些除外责任造成的财产损失或人身伤亡,保险公司是不予赔付的。
3、不属于保险合同的承保范围
常见的有以下几种情形:
(1)财产损失或人身伤亡的发生,不是由保险合同中约定的保险事故所致;
(2)受损财产不属于保险财产;
(3)出险时间不在保险公司规定的有效期内;
(4)出险地点不在保险合同上注明的地点内等等。
4、如果赔付将有悖于法律规定或社会公德准则
如:
(1)投保人、被保险人或受益人故意制造保险事故;
(2)被保险人对保险标的不具有保险利益;
(3)被保险人故意犯罪或拒捕、酗酒、斗殴而致伤亡的;
(4)被保险人无证驾驶、酒后驾驶等等。
对违法行为或扰乱社会公共秩序的行为进行赔付,将不利于社会安定。
因此,发生交通事故后,进行保险理赔时出现有以上情况的,那么保险公司可以拒赔。但是,双方对此有争议的,并且涉及的保险理赔款较大的,将直接涉及到双方的利益,所以可以去法院起诉处理。并且,必要时可以找个专业律师介入处理。
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