医疗保险基金由统筹基金和个人账户组成。统筹基金主要用于支付基本医疗范围内的医疗费用、高于统筹基金起付标准和最高支付限额以下的住院医疗费用、门诊具体项目和慢性门诊患者定额医疗补助；个人账户主要用于支付符合基本医疗保险规定的一般门诊费用，零售药店购药费用和职工住院、门诊慢性病门诊具体项目费用由个人承担。

一、社区医疗保险报销范围

社区医疗保险报销范围：社区医疗保险并不是全部都可以报销，有最高支付限额且个人要自付一部分。个人负担部分包括：普通门(急)诊费用;定点零售药店购药费用和住院(门诊规定病种)部分费用。住院实行挂账结算，参保居民预交一定费用后住院治疗，出院时定点医疗机构核算确定，个人支付部分和统筹金支付部分。最高支付限额是指在一个医疗年度内基本医疗保险基金支付参保人医疗费用的最高数额。标准为本市上年度职工平均工资的4倍左右。

二、大学生医疗保险报销范围是哪些

1、住院报销没有病种限制。大学生住院后必须缴纳一定的押金，用作支付个人承担的费用，等到康复出院结账时多退少补。在住院期间《大学生医保证》会暂时有医院医保办管理，办完出院手续后，医院的医保办会要求填写《大学生医保证》首页的统筹支付单，随后将《大学生医保证》归还给本人。

2、门诊意外伤害病种范围主要包括关节脱位、骨折、呼吸道异物等三种疾病。其中费用支付标准为：因意外伤害引起上述疾病的门诊治疗所花费的医疗费用，个人需要支付50%，超出部分由统筹基金支付50%。在一年度内，统筹基金累计支付的最高限额为1000元。

3、生育费用是实行限额补贴的办法，其中，限额标准为正常分娩800元，剖腹产1600元。生育费用如果低于限额标准的，需要按照实际所发生的费用进行补贴。如果高于限额标准的，则需要按照限额标准进行补贴。

4、慢性病病种范围主要包括慢性肺源性心脏病、恶性肿瘤晚期、红斑狼疮、帕金森综合症、脑血管病恢复期、冠状动脉粥样硬化性心脏病等11种疾病。其中，在一年年度内，在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费用累计超过350元的，超出部分可以由统筹基金支付50%，个人需要支付50%。并且，在一个年度内，统筹基金支付最高限额为2000元。

三、山西省医保报销比例多少？

1、城镇居民报销比例：一级医院：85%；二级医院：70%；三级医院：60%；急诊住院：50%；转诊外地三级医院：55%；普通门诊，报销比例：起付标准以上符合门诊统筹支付范围的医疗费用，门诊统筹基金支付比例为50%。

2、而城镇职工报销比例：5000元以内(含5000元)个人自付一级医院15%、二级医院17%、三级医院19%；5000元至15000元以内(含15000元)个人自付一级医院13%、二级医院15%、三级医院17%；15000元以上个人自付一级医院11%、二级医院13%、三级医院15%。医保指社会医疗保险,社会医疗保险为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。