探索京津冀地区医保门诊改革新举措
来源:互联网 时间: 2023-07-15 08:43:40 236 人看过

参保人员在异地定点医院直接结算的医疗费用,按照“就医地目录、参保地政策”执行。不论是住院还是门诊,医保药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围均执行就医地的医疗保险政策;医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额和结算期等均执行参保地的医疗保险政策。

居民医保门诊报销比例

居民医保门诊报销比例,具体如下:

1、农村门诊报销比例:

(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销百分比60;

(2)镇卫生院就诊报销百分比40;

(3)二级医院就诊报销百分比30;

(4)三级医院就诊报销百分比20;

2、农村住院报销比例:

(1)镇卫生院报销百分比60;

(2)二级医院报销百分比40;

(3)三级医院报销百分比30。

3、农村大病报销比例:

(1)5001到10000元报销百分比65;

(2)10001到18000元报销百分比70;

(3)镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额一点一万元。

4、农村医保各类人群报销比例:

(1)学生、儿童报销比例:三级医院报销比例为百分比55;二级医院报销比例为百分比60;一级医院报销比例为百分比65;

(2)70周岁以上老年人报销比例:三级医院报销比例为百分比50;二级医院报销比例为百分比60;一级医院报销比例为百分比65;

(3)农村居民报销比例三级医院报销比例为百分比50;二级医院报销比例为百分比55一级医院报销比例为百分比60。

法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十四条

国家建立和完善新型农村合作医疗制度。

新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。

第二十六条

职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

《中华人民共和国社会保险法》

第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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