自费药在大病救助中是否有报销资格?
来源:法律编辑整理 时间: 2023-07-01 09:41:51 461 人看过

自费药大病救助能报。大病救助基金是职工医保的内容。是对医保统筹基金最高限额报销完后,超出的部分进行报销的。大部分地区医保统筹基金最高报销上限是8万元,超出8万元的部分,按照一定比例分级分段。凡是参加基本医疗保险的参保人员,每年每人向市、区社会保险局缴纳48元职工大病医疗保险费。

交强险自费药赔偿应如何赔

保险公司理赔一般参照国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准,甲类药一般全部赔偿,乙类药扣减10%-30%,丙类药也就是自费药,需要按照事故责任比例承担。

交通事故发生的医疗费责任承担问题,先由有责任的交强险保险公司承担1万元医疗费,如果不足的,由商业险第三者责任险保险公司承担,第三者险一般不承担非医保用药,这种情况要看其在签订保险合同是否已经做出了明确提示,

1、已经明确提示的,该非医保用药(自费药)超出交强险限额部分按责任划分由原、被告承担,交通事故认定你全责,该费用由你全部承担,但是该自费药可能存在一个合理性的问题,如果你认为不合理,可以申请鉴定,把不合理的费用剔除。

2、没有明确提示的,车主直接要求商业险第三者责任险保险公司承担即可。

什么是自费药

凡属自费医疗项目、滋补药品和非治疗性药品、保健药品、进口昂贵药品一律自费,入院不足24小时的留观病人医药费用不予报销。

药品种类非常多,这里难以一一列举,详细情况可查阅《安徽省基本医疗用药目录》。按医保政策规定,甲类药品由医疗保险费用支付;

病人确实因病情需要,使用了乙类药品、进行了大型检查、或实施了特殊治疗的,病人还要承担这些费用的20%;

甲类、乙类以外的自费药品费用全部病人自己承担。血液制品费用全部病人自己承担。基本医疗保险药品分为甲类药品和乙类药品两大类。甲类药品是临床治疗必需,使用广泛,疗效好,同类药品中价格低的药品;乙类药品是可供临床治疗选择,疗效好,同类药品中比甲类药品价格略高的药品。

定点医疗机构为职工、退休人员实施诊断和治疗用药,应先使用《药品目录》中的甲类药品,后使用乙类药品,在选择使用乙类药品和自费药品时,必须经参保人员同意,并在《医保委托协议书》上签字认可。甲类药和乙类药的区别

甲类的otc标识为红色标记,乙类的otc标识为绿色标识,甲类乙类药品都是医保范围内的。非处方药管理办法中甲类必须在药店销售,乙类除可在药店销售外,还可在普通商业企业等地方销售,但必须经过当地地市级以上药品监督管理部门审查、批准、登记,符合条件的颁发乙类非处方药准销标志。而医保目录是根据国家基本药物目录筛选的,甲乙类是按照疗效价格比确定的,也就是说疗效确切且费用低廉的均被列入甲类,不需自付。

而乙类基本有自付比例,具体由各地方定;还有各地劳动和社会保障局对医保乙类品种有调整权利,调入和调出总量控制在品种数量的15%以内,而各地均无权对医保甲类品种做调整。门诊使用时,都可以用卡上的医保个人账户支付。住院使用时,乙类药品与其他乙类费用,参保人结算时,乙类先自负10%后,和甲类费用一起算基本医疗费用,超过医院门槛费的部分一起享受统筹支付比例(城镇职工医疗保险百分之八十几,城镇居民医疗保险百分之四五十)。

简单地说,乙类费用在住院时,自己出钱多一些。医保住院报销——自费除开,乙类费用先自付10%后,超过门槛费的部分,就可以“报销”百分之八十几了(职保)。不是你垫付现金以后凭票据报销,而是在医疗保险定点医院住院时,出具医保卡,让统一的医保结算系统读取参保人资料,办理住院号,在出院结算时,医保系统就不收取你“该报销的”部分——统筹支付部分。

综合上面所说的,医疗费对于保险条例里面是有明确标示的,如果是自费药,那么保险公司是不会承担的,应由肇事者来全面承担这笔费用,所以,对于车险的赔偿,我们车主就该在买保险的时候了解清楚其中的条款,这样也避免以后出现任何的纠纷。

《中华人民共和国社会保险法》第二十七条规定:“参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到的,可以缴费至国家规定年限。

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    通常情况下,第三者被定义为破坏别人家庭的人和合法夫妻关系的人。 如果第三者是明知道对方有配偶而与之结婚的,或者以夫妻名义与有配偶者共同生活的,构成重婚罪,会坐牢。... 更多>

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      山西在线咨询 2022-11-23
      一般的大病险都包括: 1.恶性肿瘤; 2.急性心肌梗塞; 3.脑中风后遗症; 4.重大器官移植术或造血干细胞移植术; 5.冠状动脉搭桥术等,所有参合农民都纳入大病保障范围。 《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本
    • 门诊俭查费已及包括报销外的药大病救助能报吗?
      广东在线咨询 2022-07-14
      凡参加新型农村合作医疗的人员,年度内门诊、住院医药费用可按规定的补偿比例报销。享受补偿的办法如下: (1)门诊:门诊不设起付线,门诊报销比例不高于25%。设封顶线为150元。 (2)住院:住院设起付线,乡镇卫生院起付线不低于100元,报销比例不低于50%;县级定点医疗机构起付线不低于200元,报销比例不低于40%;县级以上定点医疗机构起付线不低于400元,报销比例不低于30%,起付线为个人自付部分
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      新疆在线咨询 2024-08-30
      可以的, 一、一般情况下,贫困户家庭在县内住院报销比例都达到了90%。因为近年有健康扶贫政策针对贫困户家庭,对参加新农合个人缴费部分的费用实行财政全额补贴。 二、但如果是医疗报销,医疗报销只分农村居民和城镇职工,与是否为贫困户及是否持有低保证无关。 1、居民报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。 2、城镇居民,在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费
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      福建在线咨询 2022-10-30
      不是买了农合就可以申请大病救助,你得得了大病因大病经过治疗花费后,才会申请大病救助。大病救助也不是人人都可申请的,他不是普遍福利待遇,各地一般都控制在低保户,或低保边缘户。
    • 有大病报销资格证能报血
      湖北在线咨询 2022-10-23
      输血始终社保不报销,无论你有什么证。