一、政策依据：

1、《双鸭山市建立城镇职工基本医疗保险制度实施方案(双政发[1999]58号)。

2、《双鸭山市城镇职工分层次参加基本医疗保险管理细则(双劳社字[2008]1号)。

二、收缴比例：

单位缴上年度职工工资总额的6%;

个人缴上年度工资总额的2%;

大病救助每人每年72元。

三、支付标准：

(1)：单位职工年平均工资额低于全市上年社会平均60%的，以上年度社会平均工资60%为基数收缴。其享受待遇为：统筹不计入个人帐户，不设门诊慢性病通道。住院基本医疗保险封顶线为2万元及大病救助金封顶线为3万元。

(2)：单位缴费工资额在全市上年度社会平均工资6090%之间的，基本医疗保险封顶线为3万元及大病救助封顶线为5万元，其它待遇按《方案执行。

(3)：单位缴费工资额在全市上年度社会平均工资90300%之间的，基本医疗保险封顶线为3万元及大病救助金封顶线为7万元，其它待遇按《方案执行。

(4)：单位缴费工资额在全市上年度社会平均工资300%以上的，其待遇按《方案执行。超过部分按《双鸭山建立企业补充医疗保险暂行办法中规定比例记入补充医疗保险。

四、缴费依据：以单位上年度职工工资表为依据测算缴费基数，下达征缴计划。

(一)、待遇确认：以单位参保层次为依据确定。

(二)、流程：

1、参保：申报--审核--建户--测算--下达缴费计划单--缴款--建档;

2、年审：申报--审核--测算--下达缴费计划单--缴款--归档;

3、报销：申报--审核--审批--记帐--发放。

五、报销比例：

1、住院起付线：

在职：一次住院：三级医院400元;

二级医院300元;

一级医院200元;

二、三次住院：三级医院300元;

二级医院200元;

一级医院100元;

退休：递减100元。

2、住院报销比例：

在职：基本医疗个人负担15%，转诊加收10%;

退休：基本医疗个人负担13%，转诊加收10%;

大病：报销比例80%;

门诊特殊检查报销比例为70%。

六、大病种类

1、各种晚期恶性肿瘤;2、严重尿毒症;3、严重血液疾病;4、慢性重症肝炎或晚期(失代偿期)肝硬化;5、重症心梗。

七、慢性病种类

1、癌症;2、高血压;3、冠心病心绞痛;4、糖尿病;5、脑梗塞;6、慢性活动型肝炎;7、肺结核;8、慢性阻塞性肺气肿。

八、全年工作时间安排

1、4月为全年参保单位年检及基金征缴期;

2、异地及外转诊住院为每季度末报销一次;

3、每月10号为医药费单据接收期;

4、门诊特殊检查每半年报销一次;

5、门诊慢性病每年末一次性报销。