(一)医疗费用索赔要求:
被用作治疗工伤事故所必需的所有费用,均需严格遵守工伤保险诊疗科目列表、工伤保险药品目录以及工伤保险住院服务规范等各项规定。
此处,我们需要明确地指出,,如果用人单位未能按照规定办理工伤保险参保手续或者并未签订相关服务协议,在进行治疗时也并不注定必须选择在具备相应服务资质的医疗机构进行治疗。
如此详细规定的法律依据就在于《工伤保险条例》中的第30条第3款之规定。
在此基础上,需要进一步提醒各位注意,如果用人单位未制定符合标准的“出差伙食补助”政策,可以参照所在地域内行政机关工作人员出差伙食补助标准对这个问题进行解决。
(二)住院伙食补助费用索赔标准及要求:
根据规定,工伤受害人在住院期间每天应享有的伙食补助费用应达到本单位员工因公出差伙食补助标准的70%。
此处强调的是,申请赔偿的索赔方必须提供医院出具的证明材料,并且经过办机构认可后,才能根据《工伤保险条例》的第30条第4款规定,享受到比上述标准更高的赔偿。
但另外,如果场所没有意外险,也可以通过参照首都境内国家工作人员在出差期间所得伙食补助标准进行收费。
(三)交通费用和住宿费用的索赔标准及要求:
根据规定,冒着危险为工人提供必要的援助以及治疗的相关费用可以通过工伤保险来支付。
特别说明,如果医疗机构能提供相应等级的诊断证明,同时只要经过相关部门批准,就可以按照规定凭藉工伤保险赔偿者报销治疗过程中发生的差旅住宿费用。
这里的规定依据就在于《工伤保险条例》的第30条第4款。
(四)康复治疗费用的索赔标准及要求:
根据《工伤保险条例》的规定,中级医疗服务及高级医疗服务的费用应在工伤保险诊疗项目目录和工伤保险药品目录框架下制定标准,以确保康复治疗过程中所发生的所有费用都符合以上规定。
同时也要明确,“康复治疗需要由有关部门,如社会保障局或其指定代理人组织高水平专家进行评估”,这样做的目的在于保障受害人的权益与安全。
这是按照《工伤保险条例》中第29条第6款确立的原则进行的。
(五)辅助器具的索赔标准及要求:
符合规定,被安装在身体上以补偿或恢复物理功能或改善生活质量的器械、设备、装置、假肢、矫形器、假牙和轮椅等称为辅助器具。
《工伤保险条例施行办法》规定,对于“被认定丧失劳动能力但未纳入残疾评级的工伤职员”,提供普通适用的辅助器具的费用应由工伤保险基金全额承担。
《工伤保险条例》
第十四条职工有下列情形之一的,应当认定为工伤:
(一)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;
(二)工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;
(三)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;
(四)患职业病的;
(五)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;
(六)在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;
(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。
职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医,情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。
治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准,由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。
职工住院治疗工伤的伙食补助费,以及经医疗机构出具证明,报经办机构同意,工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付,基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。
工伤职工治疗非工伤引发的疾病,不享受工伤医疗待遇,按照基本医疗保险办法处理。
工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用,符合规定的,从工伤保险基金支付。
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