今天上午全国人大常委会第十二次会议联组审议国务院关于统筹推进城乡社会保障体系建设工作情况的报告，并进行了专题询问。

在专题询问中，辜胜阻委员问道：在城镇医保方面，民众担心辛辛苦苦几十年，大病一夜回到解放前。一方面，城镇居民医保筹资水平很低，医疗费用支出比例高达50%。按世界卫生组织的标准，我国灾难性卫生支出发生率12.9%。另一方面，职工医保个人账户大量资金结余，引发了参保人套取个人账户资金的道德风险，医保卡可以买油、买米、买日用品，大量的处方药流向黄牛市场。如何对现在碎片化的城镇医保进行重构，为城镇居民织一张安全无忧的医保网?

对于这一问题，卫生计生委主任李斌做了回答：健康关系到每个家庭、每个人，看病贵的问题也是一个老大难问题，国务院高度重视，一直把解决好看病贵、看病难的问题作为深化医改的一个根本性任务，也在采取多种措施，在推进解决的过程中。辜胜阻委员在医保方面提到了两个问题，一个是关于个人医疗费用的负担问题，一个是涉及到医保制度的架构，包括城镇职工制度里面统筹账户个人账户的问题。

李斌侧重对个人费用的负担问题作了回答：第一，实事求是地讲，我国医疗卫生总体保障水平还不高。2013年，我国卫生总费用是3.17万亿元人民币，人均费用2300元左右，大体排在世界第100位左右，卫生总费用占GDP的比重是5.57%，大体排在世界第120位左右。从上世纪90年代后期开始，我国从建立职工医保起步，逐步建立和完善全民医保制度，经过不到20年的时间，我国的医保制度从无到有，从小到大，全民医保制度逐步建立起来了。在这期间，各级政府的投入是大量的，今年各级政府在补助城乡居民参保的投入达到3200多亿元，现在城乡居民参保大体10亿人，人均的政府补助达到了320元。我国医保制度成为世界上最大的一张保障网，覆盖率一直保持在95%以上，但是人均筹资水平还不够高。比方说城镇居民医保筹资水平年人均450元左右，新农合筹资水平年人均410元左右，保障的水平与满足人民群众看病就医的需求和期待的差距是比较大的。

第二，医改以来，个人的医疗费用自付比重呈现出逐步下降的趋势，但大病负担还是比较重的。2009年以来，在党中央、国务院的坚强领导下，深化医改取得了阶段性的重大成效，特别是全民医保体系基本形成以后，住院费用实际报销比例在逐年提高，职工医保报销比例从2009年的70%提高到73%，城镇居民医保从48%提高到57%，新农合由41%提高到57%。最高的支付限额也在进一步提高，职工医保和城镇居民医保最高支付限额都达到了当地职工平均工资和当地居民可支配收入的6倍以上。新农合达到了农民年人均纯收入8倍以上。卫生总费用中，群众自付比例从2008年40.4%，下降到2013年33.9%。总体看，医疗费用个人自付比例呈现出逐步下降的趋势。和2010年相比，2014年乡镇卫生院和社区卫生机构就诊人次分别提高了17.7%和49.6%。但社区就诊病人人均医疗费用4年仅提高了4%，负担还是在稳步下降。通过改革，农村居民应该住院而未住院的比例比十年前下降了近50%。患者应该进行治疗而不进行任何治疗的比例从改革前的14.3%下降到了2.5%，小病拖、大病扛的现象基本得到了缓解。但是现在看来，由于保障能力还不高，随着医疗消费需求的释放，随着人口老龄化的加快，随着疾病谱的变化，过去是穷病多，现在糖尿病、心血管病、高血压等富贵病、慢性病增多，医疗成本也在上升，医疗的总需求是增加的。而且，目前以药补医的机制还没有完全破除，特别是大多数城市医院还没有全面进行改革，所以群众对看病贵问题的切身感受是解决得还不够明显，特别是个人患了大病以后负担是比较重的，所以就要通过改革着力解决这个问题。

第三，进一步完善医保体系，推进综合改革，努力减轻群众的就医负担。坚持以问题为导向，坚持深化改革，坚持综合治理，着力解决这个问题。

下一步，一是要着力提高医疗保障水平和能力，明年继续提高城乡居民医保的筹资水平，而且提高幅度还比较大。政府要加大对城乡居民参保的投入力度，同时也提高个人缴费水平。通过保障能力的提高，逐步完善政策，降低群众的自付比例。同时，加快推进支付方式改革，强化医保对规范医疗服务的监督作用。

二是全面推开城乡居民大病保险，着力解决好群众得大病以后负担重的问题，在前期试点的基础上，明年全国全面铺开，使群众患大病的实际报销比例在基本医保报销之后再提高10到15个百分点，个人负担降到30%以下，有效地解决大病致贫、大病返贫的问题。同时，做好大病保险、医疗救助、商业保险、慈善救助等保障制度之间的衔接，特别是对贫困人口发挥兜底、救急、救助的作用。

三是加快推进医改，特别是公立医院改革，进一步破除以药补医的机制，建立维护公益性、调动积极性，保障可持续的新机制。明年在所有的县级医院全面推开改革。现在看，凡是改革的地方，药占比是明显下降的，覆盖了一半的县，明年在2000个县全面推开改革，同时扩大城市公立医院改革的试点范围。

四是加强对医疗机构的监督管理，特别要推进临床路径和诊疗的规范管理，对高额的医疗费、贵重的药品和高值耗材实行监控，监测并控制医疗费用增长情况，加快推进信息化建设，利用信息技术对不合理的医疗费用进行监控。先期改革的医院已经采取了这种办法，对控制大药单、控制大检查还是有效的，同时也要打击欺诈骗保的行为。

五是要努力解决降低药品价格虚高的问题，推进药品采购机制的改革，规范药品集中采购，探索建立创新药品的谈判机制。我们想要把虚高的药价降下来，同时调整完善医疗服务体系。推进医疗器械和药品的研发创新，现在在这方面还有差距，很多进口的医疗设备和药品是比较贵的。要加快创新和应用的力度，逐步降低群众的医疗费用负担。