参保的劳动者医疗费用是保险直接结算吗
来源:互联网 时间: 2023-06-21 22:14:02 232 人看过

劳动者参保后的医疗费用如果在可报销范围之内的,可由社保经办机构等直接结算。如果当事人就诊医院有联网结算的,在出院办理结算时,要凭医保卡办理报销结算,能报销的费用由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

一、银川市住院医保报销需啥手续

1、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人应预交医疗费2000元,出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不得纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的,应在入院后次日(节假日顺延)凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续,超过时限的其其医疗费自负。

2、参保人员住院后统筹基金的起付线分为三档:三级医院1000元,二级医院600元,一级医院400元。在一个基本医疗保险结算年度内,多次住院的医疗费累计计算。

3、参保人员因病情需转诊(院)的,须经定点医疗机构(三级以上)副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见,由所在单位填报申请表,经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。转院限于省特约医院,其费用先由本人垫付,其报销标准要先自负10%,再按本地规定计算可报销金额。

4、在定点医疗机构出院时,各定点医疗机构会按照相关政策计算报销金额和个人应该自付的金额,其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算,个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

二、外地农保在上海住院怎么报销

外地医保在上海看病报销的流程如下:

1、按当地医保规定,到异地看病人员应先到参保地的医保经办部门办理异地就医登记备案手续,在异地就医发生的医疗费用由本人先行垫付,就医结束后,凭相关票据到参保地的医保经办机构办理报销手续。

2、如果参保地与就医地实现医保联网结算,需到异地的人员按当地医保相关规定办理异就医手续后,即可到就医地刷医保卡就医,直接结算医疗费用,不需本人垫付医疗费用后报销,这种方式目前在有的省内已实现,有的地方也实现跨省之间的联网结算。

3、参保地与参保人要去的就医地建立了医保代报销协作关系,这样参保人只要按规定在参保地的医保经办部门办理了相关的登记备案手续后,在就医地发生的医疗费用只直接委托就医地的医保经办机构办理报销。

三、生病住院工会报销需要啥

住院发票拿到单位是不能报销的,需要去所属经办医疗机构进行报销。参保人员凭身份证和医生入院安排,先缴纳住院押金住院。出院时,到医院住院收费处办理出院费用结算。然后将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证,到所属经办医疗机构进行报销。工会,或称劳工总会、工人联合会。工会原意是指基于共同利益而自发组织的社会团体。这个共同利益团体诸如为同一雇主工作的员工,在某一产业领域的个人。工会组织成立的主要意图,可以与雇主谈判工资薪水、工作时限和工作条件等等。

声明:该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误,请通过反馈渠道提交信息, 我们将及时处理。【点击反馈】
律师服务
2024年09月09日 21:11
你好,请问你遇到了什么法律问题?
加密服务已开启
0/500
律师普法
换一批
更多劳动者相关文章
  • 参保人员医疗费由谁结算
    根据我国法律规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。一、医保卡可以异地购药吗?参保人员在省市内进行异地购药的,可以使用医保卡来结算,但跨省市在药店买药的,由于目前还尚未实现医保卡统一划扣,很多地方都是无法直接购药。参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,才由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。二、医保卡费用一年一次法律对职工使用医保卡报销的次数是没有限制的。满足条件的医疗费用,就可按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受
    2023-04-05
    203人看过
  • 个体劳动者参加医疗保险的规定有哪些
    个体劳动者参加医疗保险有何规定?(一)个体劳动者参加基本医疗保险的,办理参保手续时,按照本市上年度社会平均工资35%的额度,一次性缴纳风险调节金,并从参保之日起以本市上年度社会平均工资的80%作为缴费基数,按照统筹地区当年缴费比例连续按季度或者按年度缴纳基本医疗保险费后,享受基本医疗保险待遇。连续缴费满15年且达到法定退休年龄的,不再缴费,按规定享受退休人员待遇。个体劳动者基本医疗保险个人账户划入比例、待遇水平及医疗服务管理按照我市基本医疗保险有关规定执行。(二)个体劳动者参加基本医疗保险时,必须同时参加大额医疗保险。按照当年大额医疗保险缴费标准一次性预缴5年,缴费期内享受大额医疗保险待遇。5年期满后按大额医疗保险有关规定继续办理续保手续。大额医疗保险缴费标准、待遇水平及医疗服务管理按照我市大额医疗保险有关规定执行。(三)个体劳动者参加基本医疗保险、大额医疗保险后,间断缴费一年以上者,视同
    2023-05-05
    208人看过
  • 深圳参保人在省外就医直接结算条件及哪些参保人可以申请跨省异地直接结算
    深圳参保人在省外就医直接结算条件:1.深圳参保人需办理符合跨省异地就医条件的社保卡,即金融社保卡。(关于如何更换办理金融社保卡,点击文末“阅读原文”查看)2.需符合《深圳市社会医疗保险办法》(深府令256号)(以下简称办法)的相关规定,并提前做好相应的转诊或备案手续,备案医院应在跨省异地定点医疗机构范围内选定。3.目前在跨省异地就医平台直接结算的费用仅为符合条件的住院费用。深圳哪些参保人可以申请跨省异地直接结算?根据办法规定(第三十五条、三十六条、三十八条),可以申请跨省异地就医住院费用直接结算的人员范围是:①达到法定退休年龄的参保人长期跨省居住的人员。②本市户籍参保人长期跨省居住的人员。③本市直通车企业参保人长期派驻省外的人员。④办理了转诊手续的人员。温馨提醒:深圳市各社保经办窗口已设立跨省备案窗口,符合备案条件的可前往属地社保分局或管理站办理相应手续。特别提醒原已办理备案手续的参保人,
    2023-05-10
    471人看过
  • 医保双通道是指医疗保险参保人在医院就诊时,可以通过医保直接结算或者现金支付两种方式进行支付。
    医保双通道就是指两种买药途径,具体如下:1、定点医院;2、定点药店,医保也将其统称为定点医药机构。医保部门通过“双通道”,保障患者能够买到已纳入医保的谈判药,与此同时,保障患者在定点医药机构购买谈判药品时能享受到医保报销待遇,且报销政策一致。从分类管理、遴选药店、规范使用、完善支付政策、优化经办管理、强化监管、加强领导等方面,对谈判药品“双通道”管理提出了要求。少儿医保是什么?少儿身体机能发育不完善,抵御疾病侵蚀的能力较弱,所以孩子患病尤其是患重大疾病的风险加大,少儿医保的出现为少儿的健康成长提供医疗保障。为使少儿和在校生得到医疗保障,国家建立了少儿医疗保险制度,财政和家庭各缴纳75元,全年150元,待遇只包括住院和大病门诊、不包括普通门诊。少儿医保也称少儿医疗保险,少儿医疗保险可防范儿童成长过程中由于疾病而产生的医疗费用造成的风险,预防儿童在罹患疾病后不会因为经济上的原因而无法得到优质、
    2023-08-05
    424人看过
  • 在医疗保险结算费用时要建立结算的制度吗
    根据我国法律规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。一、对基本医疗保险的规定有哪些?《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等
    2023-04-01
    408人看过
  • 医疗报销保险是直接先划卡里的钱吗
    医保卡报销不是直接扣医保卡账户的资金。医保卡的报销是根据情况来决定,医保卡账户分为两个,一种是个人账户,另一张是统筹账户。统筹情况下的报销,是经过统筹账户按照相应的比例进行报销之后,扣除医保报销部分的剩余医疗费用是可以从个人账户余额扣除的。一、投保须知,医疗保险和重疾险的区别商业医疗险与重疾险的区别主要体现在赔付方式和保障范围上,二者无优劣之分,消费者应按需投保。1.赔付方式不同商业医疗险一般是在医保报销的基础上进行二次报销,多为补偿型险种。需要注意的是,如果被保险人已从其他渠道获得赔偿,那么保险公司不予再次赔付;重疾险是确诊即赔付,不受其他因素影响,当初投保时保额多少,保险公司就赔付多少。2.保障范围商业医疗保险主要针对“门诊和住院”所产生的费用,如果消费者有特定需要,可买针对特定疾病(如高血压等),以及针对特定科目(如牙科、妇产科)的定向保险。而重疾险针对的则是“重大疾病”,且必须是符
    2023-02-27
    61人看过
  • 直接缴纳费用是否还能提高医疗保险等级?
    1、缴纳社保,没有什么建档费的,大多是企业乱收费现象。2、而且,社保档案也不是由企业保管的,统一保存在当地社保中心的,再说当地社保也明确说了不需交建档费的,大家共同抵制吧,否则也可以向相关部门投诉。农村医疗保险出院时能直接报销吗农村医疗保险出院时能直接报销。住院缴费时提供患者的合作医疗证,然后到农合用身份证,合做医疗证,户口本到农合办登记。住院期间开个患者在院内住院证明,上面会找人来看是不是患者在住院然后在上面签字。出院后,带着这些东西和出院诊断就能报销了。《中华人民共和国社会保险法》第十条职工应当参加基本养老保险,由用人单位和职工共同缴纳基本养老保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加基本养老保险,由个人缴纳基本养老保险费。公务员和参照公务员法管理的工作人员养老保险的办法由国务院规定。第十一条基本养老保险实行社会统筹与个人账户
    2023-07-07
    225人看过
  • 南昌市异地就医医保费用实现全国直接结算
    南昌市实现医保全国异地就医直接结算2017年6月9日下午,“南昌市实现医保全国异地就医直接结算”工作新闻发布会在南昌香格里拉酒店举行。市委常委、市政府常务副市长肖*文出席并作新闻发布,市委组织部副部长、市人社局党委书记、局长黄*华主持发布会。在新闻发布会上,南昌市委常委、市政府常务副市长肖*文向各界新闻媒体介绍了近年来南昌市民生事业尤其是医疗保险事业发展情况、此次跨省异地就医直接结算实施背景和推进情况。肖*文指出,南昌市委、市政府高度重视民生事业尤其是医疗保险事业的发展,始终坚持“以人为本、民生为重”的理念,致力惠民生、解民忧。去年,南昌市在连续九年大力实施民生工程的基础上,又投资民生资金约385亿元,完成了62件民生工程事项和500余项惠民实事。这其中就包括了“提高城乡居民基本医疗保险补助标准、实施城乡居民医疗保险制度整合工作、推进医保跨省异地就医直接结算”等工作。肖*文特别强调,近年来
    2023-05-29
    375人看过
  • 什么是医疗险,医疗保险的保费是如何计算的
    每个人应依据自己的实际承受能力,选择参加各种不同医疗类的保险,因为保得越多,虽然保费交得多,但保险系数也就越大,生活也就越安心可靠。下面就医疗保险的常识做一些解答。问:什么是医疗险?答:医疗保险是指提供医疗费用保障的保险,它只对因疾病引起的伤残负责给付,是健康保险的主要内容之一。医疗保险的作用是,当被保险人发生大额医疗费用支出时,可以得到经济上的帮助。问:医疗保险的保费是如何计算的?答:医疗保险的保费每年都会重新计算。保费的多少由一系列因素而定,包括承保的医疗、疾病范围;被保险人年龄;被保险人的健康状况;以及保单的征税程度。问:到哪里能买到医疗保险?答:可以委托保险代理人协助办理。但是必须注意弄清楚保单的保险责任、除外责任以及价格(保费),并从这些方面来选择适合自身的险种。问:医疗险中的“疾病”是什么含义?医疗保险的保费是如何计算的?答:这里所指的疾病,一是由非先天原因造成的;二是由身体内
    2023-05-08
    340人看过
  • 焦作医疗保险的变化和参保人员就医结算说明
    农民和城镇居民是否享受相同的医保待遇?打破城乡户籍限制,执行统一政策,享受统一待遇,城乡居民在同一种医保制度下享受医疗保障权益。纳入医保报销的药品和治疗项目有啥变化?用药范围更广纳入报销范围的药品达到2513个品种,相比以前增加了不少。医疗服务项目更丰富共计4441项,其中,肝移植、脊柱侧弯矫正术等用于危重病人治疗的高额医疗服务项目及儿科相关的88个项目,由全部自费调整为医保基金准予报销。原来的医疗保险卡、本、证还能继续用吗?原城镇居民社会保障卡继续使用。原新型农村合作医疗卡、本、证作为过渡性措施也可继续使用,以后社保卡将逐步换发。以后转诊转院手续怎么办理?参保人员需转往参保地以外市级及以上医疗机构住院的,应到参保地确定具有转诊转院资格的定点医疗机构开具转诊转院证明。需再次转院的,应由所住医疗机构开具转诊转院证明,参保人员凭证明向参保地医保经办机构备案后即可转诊转院。需要提醒的是,转诊转院
    2023-05-10
    343人看过
  • 出院时我可以直接用医保卡里的钱结算吗
    一、出院时我可以直接用医保卡里的钱结算吗如果要用医保卡个人账户支付住院费用,在出院结算前出告诉医院的结算工作人员,按正常的刷’卡手续办理即可。医保内的个人负担部分,您既可以全部用医保卡支付(余额足够的话),也可以支付一部分。所谓个人负担部分,指起付点以下的部分(如三级医院的2000元),以及报销比例个人负担的部分(如三级医院的20%)。自费项目是不能用医保卡个人账户支付的。住院费用如何结算住院费用结算采用后付式的服务项目结算法子。(1)参保人员出院时,医疗中心只能向其收取以下费用:起付标准费,超过规定标准以上的床位费,个人应当负担比例部分的费用,自费使用项目的费用,统筹基金不予支付范围的费用。以上费用可以使用个人帐户支付,不足部分由个人现金支付。属于统筹基金支付的费用由医疗中心和医保部门结算。(2)住院床位费按规定标准支付;(3)一个年度内,两次以上住院的,从第二次起,起付线按本年度起付标
    2023-03-24
    81人看过
  • 医疗保险大额医疗费用结算都有哪些程序
    1、办事依据:《武汉市基本医疗保险三大目录》、《关于大额医疗保险规范用药的通知》(武劳社医[2007]12号)2、办事程序:每月10日前(逢节假日延至15日)将上月大额申报资料送至大额办。3、须提交的材料:凡申报大额保险费用须统一使用"武汉市城镇职工大额医疗保险理赔资料袋",同时上报"定点医院大额医疗费用申报明细表"(电子版及手工版各一份)。资料袋封面各栏目一律用钢笔填写,字迹要清晰端正;申报明细表须加盖公章。住院资料袋内应提供:身份证(复印件)、IC卡(复印件)、住院病历首页(复印件)、医保结算清单(表38)、首次病程记录(复印件)、出院记录(复印件)、长期医嘱(复印件)、临时医嘱单(复印件)、住院医疗收费收据(原件)、门诊资料袋内应提供:身份证(复印件)、IC卡(复印件)、医保结算清单(表38)及收据原件.注意事项:①院费用须提供汇总清单②门诊费用也须提供医保结算清单(表38)及收据原
    2023-05-09
    420人看过
  • 长沙异地医保可直接结算啦
    据湘潇晨报消息,长沙城乡居民异地住院就医,再也不用为了报销费用来回奔波了。长沙居民异地住院医保可直接结算。长沙异地医保可直接结算10月25日,长沙市人社局宣布,长沙市基本医疗保险异地就医实现住院医疗费用直接结算,将减轻参保人员资金垫付压力。今年6月,长沙实现职工基本医疗保险异地就医住院医疗费直接结算,现已扩至城乡居民基本医疗保险参保人员。截至10月25日,长沙市共有31家医院接入国家异地就医结算平台,参保人员已在北京、广东、海南、江苏等省份异地就医实现直接结算达85人次,省内异地就医结算达到86人次。举例:长沙的周女士在开福区参加职工医保,退休后随子女在广州生活。今年7月底,她因病住进广州医科大学附属第一医院,直接刷社会保障卡就办理了入院手续。近日,在办理出院手续时,总费用达44671.59元,但周女士只支付了6512.99元,前后不到十分钟就完成了医保结算。
    2023-05-10
    482人看过
  • 用人单位能否将社会保险费直接支付给劳动者个人
    劳动保险纠纷失业人员吴某应聘至某家具公司担任营业员。吴某在该公司工作期间,双方未签订劳动合同。起初,该公司未为吴某办理录用手续,也未为吴某缴纳社会保险费。两年后,吴某领取的工资签收单中开始载明,其领取的工资中包括了该公司承担的养老保险金、医疗保险金、失业保险金部分。之后,该公司因故辞退了吴某,并于当日开具了退工通知单。吴某在办理失业登记等手续时,因无缴费记录未能领取失业救济金,为此吴某与某家具公司交涉,要求为其补缴社会保险费,但遭拒绝。吴某遂向上海市劳动争议仲裁委员会申请仲裁,要求某家具公司为其补缴社会保险费。该劳动争议仲裁委员会裁决某家具公司为吴某补缴社会保险费人民币18306·70元(包括个人应缴部分);吴某将个人应缴社会保险费人民币2775·10元交付给某家具公司;仲裁费由某家具公司承担。某家具公司不服仲裁裁决,起诉至法院称,该公司虽未将应缴纳的社会保险费缴至有关机关,但公司已将应承
    2023-05-04
    437人看过
换一批
#劳动关系
北京
律师推荐
    展开
    #劳动者
    词条

    劳动者指达到法定年龄,具有劳动能力,以从事某种社会劳动获得收入为主要生活来源,依据法律或合同的规定,在用人单位的管理下从事劳动并获取劳动报酬的自然人。 劳动者享有平等就业和选择职业的权利、取得劳动报酬的权利、休息休假的权利、获得劳动安全卫生... 更多>

    #劳动者
    相关咨询
    • 劳动者退休没有参加医疗保险的可以参加居民医疗保险吗? 缴费怎么算
      甘肃在线咨询 2022-03-31
      劳动者退休没有参加基本医疗保险的可以参加城镇居民医疗保险按年缴费享受城镇居民医疗保险待遇。其中曾经参加城镇职工基本医疗保险缴费不足当地最低缴费年限的还可以逐年缴费直至达到法定最低缴费年限也可以一次性补足到最低缴费年限可以不缴费享受基本医疗保险待遇。《社会保险法》第二十七条参加职工基本医疗保险的个人达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的退休后不再缴纳基本医疗保险费按照国家规定享受基本医疗保险待
    • 医疗保险单位是否收取劳动者的医疗费用?
      广西在线咨询 2022-11-04
      如果劳动者参加了医疗保险,是由用人单位和劳动者按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费的。医疗保险是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。
    • 2022年劳动者参加医疗保险之后是单位缴纳费用吗
      吉林省在线咨询 2022-11-14
      如果劳动者参加了医疗保险,是由用人单位和劳动者按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费的。医疗保险是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。
    • 全险非医保用药直接用医保吗?
      四川在线咨询 2021-10-20
      不足部分由过失方承担赔偿责任,不是汽车驾驶员。可以提起诉讼,主要诉讼过程由保险公司委托的律师和保险公司请求的专家参加法庭。保险公司处理投保人的保险索赔案件,根据保险合同进行保险请求,对于医疗费的赔偿,保险公司根据伤员实际发生的合理医疗费在医疗保险范围内进行赔偿。非医疗保险药品保险公司必须赔偿。根据《保险法司法解释3》第19条的规定,保险合同约定根据基本医疗保险的标准核定医疗费用,保险人以被保险人的
    • 劳动者医疗保险是自己缴纳的吗
      广东在线咨询 2022-11-11
      劳动者参加医疗保险,由用人单位和职工共同缴纳。《社会保险法》第二十三条:职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。