哪些情况不列入新农合报销范围-法师兄

哪些情况不列入新农合报销范围

来源：互联网时间： 2023-03-17 16:51:04 106 人看过

（一）非区内定点医院门诊医疗费用（特殊病种门诊治疗费用除外）、未按规定就医、自购药品所产生的费用；

（二）计划生育措施所需的费用，违反计划生育政策的医疗费用；

（三）镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗（如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等）以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用；

（四）存在第三方责任的情况下，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，如交通事故、医疗事故、工伤等；

（五）因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费；

（六）出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用；

（七）城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目；

（八）区医管会确定的其他不予报销的费用。

一、新农合不予报销的情况

1．冒用他人的名字住院

有些农民可能因特殊原因当年没有按时交纳新农合保险费，按规定是无法享受到新农合报销待遇的。这些农民为了住院能省钱，不惜冒用别人的身份住院，用他人的农合卡进行报销。对于这种冒名顶替住院的欺诈行为，一旦查出来之后将不予报销。

2．未经批准的药物

如果是未经卫生部门批准的一些医疗和药物等，农民在使用之后是不能进行报销的，需要农民自费使用。这也是为什么农民即便用新农合报销还是有一部分费用需要自己来支付的。

3．未列入新农合医保目录的药品及项目

农民能报销的药品必须是列入新农合医保目录的药品，对于自购药品以及超出新农合基本药物目录的药品也是不予报销的。另外还有诊疗费、挂号费、工本费、个人护理费、出诊费等费用也是需要农民自己付费的，不属于新农合报销的范围。

4．其他不予报销的情况

另外还有属于第三方意外造成的伤害，比如因酗酒吸毒、打架斗殴、违法违纪等行为而造成的人身伤害需要住院治疗的，住院期间的费用也将不予报销。

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