门诊医保报销流程和住院医保报销流程是医保参保人员必须了解的流程。在门诊报销时,需携带身份证或社会保障卡、疾病诊断证明书、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料、门诊收费收据等原件,到当地社保中心相关部门申请办理,经审核,资料齐全、符合条件的,就可以即时办理。住院医保报销流程包括入院登记手续、起付线、转诊手续和出院结算等步骤。参保人员应了解这些流程,以便及时享受医保服务并正确报销医疗费用。

门诊医保报销流程:首先,在报销时需携带以下资料:

1.身份证或社会保障卡的原件

2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件

3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件

4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件

5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件

到当地社保中心相关部门申请办理,经审核,资料齐全、符合条件的,就可以即时办理。

住院医保报销流程：

1．入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续（如遇节假日顺延），超过时限的医疗费自负。

2．参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10％，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。

3．参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊（院）意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市（区）社保机构批准后办理转诊（院）手续。转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10％，再按本地规定计算可报销金额。

4．在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

医保报销相关政策和规定

医保报销相关政策和规定是保障人民身体健康和生命安全的重要措施。我国医保制度已经形成，旨在减轻参保人员的医疗费用负担，提高医疗服务的质量。根据《中华人民共和国社会保险法》和《中华人民共和国医疗保险条例》等相关法律法规，医保报销政策主要包括以下几个方面：

1. 医保报销范围：医保报销范围包括基本医疗保险、生育保险、工伤保险和失业保险等社会保险险种。基本医疗保险是最基本的医疗保险，覆盖参保人员的医疗费用，包括住院费用、门诊费用等。生育保险主要覆盖女职工在孕期、产期和哺乳期的医疗费用。工伤保险主要覆盖参保人员在工伤期间的医疗费用。失业保险主要覆盖参保人员在失业期间的医疗费用。

2. 医保报销标准：医保报销标准根据不同险种和不同地区的规定有所不同。一般来说，医保报销标准越高，参保人员享受的医疗待遇就越好。

3. 医保报销程序：医保报销程序主要包括就医、提交材料、审核、审批和结算等环节。参保人员应在规定时限内提交符合医保报销条件的医疗费用凭证，并按照医保报销程序进行报销。

4. 医保违规处理：对于违规医保行为，医保管理部门可以采取约谈、罚款、暂停医保支付等行政处罚措施。同时，违规医保行为也会影响参保人员的医保报销资格。

总之，医保报销相关政策和规定是为了保障人民身体健康和生命安全而制定的。参保人员应当遵守医保报销规定，合理使用医保服务，避免违规行为，以维护医保制度的公平、公正和公开。

本文介绍了门诊医保报销流程和住院医保报销流程，其中包括所需携带的资料、注意事项和相关规定。通过本文的介绍，参保人员可以了解如何正确进行医保报销，并避免违规行为，从而保障自身的合法权益。

《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。