企业工伤保险理赔攻略:受伤职工如何申请?
来源:法律编辑整理 时间: 2023-07-07 18:45:02 72 人看过

一、报案:(适用本地或异地工伤)

1、报案:发生工伤,单位必须第一时间在12小时报

2、医院:发生工伤时,单位必须第一时间对员工进行就近入院抢救,医院必须是镇级以上公立医院,或当地基本医疗认可的医院均可;就近入院抢救时,一定要盖上“急诊章”;

3、就医:就诊时需告知医生当时症状及发生的经过;

二、就诊

1.病历:请保存好病历原件(盖上急诊章,不写工作单位);

2.发票:请保存好所有的发票原件,即医院的收费收据原件;

3.用药清单:如是门诊治疗,请在每次门诊交费后及时要求医院打印“用药清单”,并完好保存原件;

4.用药清单:住院治疗请在治疗结束后一次性打印“用药清单”(出院小结);

5.用药:请按医保用药范围,进口药不可报销;

6.诊断证明书:第一次就诊后,请要求诊断医生马上写“诊断证明书”,并保存原件(不写工作单位,只写伤者姓名即可)

三、工伤申报、理赔手续的办理

1、诊断证明书(第一次入院时医生所开具的)原件;

2、事故说明书,伤者本人签名,手印;证明人一、二,签名,手印;

3、工伤员工提供本人《身份证》复印件;

4、医疗终结后凭《工伤认定申请表》、《诊断证明书》、医疗发票、住院费用清单(属交通事故的,需提供《交通事故责任认定书》和《道路交通事故赔偿调解书》),填报《工伤保险待遇申报表》;

5、工伤死亡的,凭死亡证明原件及复印件,填报《死亡待遇申报表》。

6、职工因工伤亡,在市医务劳动鉴定机构作出鉴定结论后三十个至六十日内,轻伤在医疗期满后三十日内,由我司到清远社保办理申领待遇手续。

7.检查报告书:如有拍照检查,如:x光、ct等,请完好保存“检查报告书”原件;

8.注意事项:所有的病历、诊断证明书上不出现工作单位,只出现伤者姓名即可。

四、赔款到帐

1、上述资料齐全后,公司到社保办理申领待遇手续;

2、社保在收到理赔资料后,三十个工作日内做出理赔处理及转帐,并通知公司。

3、公司收到理赔款后,在十五个工作日内转帐到用人单位。

浏阳发通知规范企业投工伤险

浏阳市自2005年实施工伤保险制度以来,参保面不断扩大,参保人数已近10万人。新修订的《工伤保险条例》自2011年1月1日开始实施,这对我市各用人单位的在职职工参保缴费带来了哪些变化?近日,市政府办下发《关于切实加强工伤保险征缴工作的通知》,提出要经过两年努力,使全市工伤保险参保缴费人数的比率,达到现有在职职工人数的90%以上。

根据要求,我市行政区域内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计事务所等组织和有雇工的个体工商户,都必须依法为其全部职工或者雇工办理工伤保险参保手续,并按规定缴纳工伤保险费。用人单位为全部职工缴纳工伤保险费,是用人单位的法定义务,是职工的合法权益。新《工伤保险条例》要求扩大工伤保险覆盖范围,提高赔付标准。通知提出,我市要经过两年努力,基本实现全市工伤保险对用人单位和职工的全覆盖。

通知规定,用人单位应当优先为农民工办理工伤保险,并按时足额缴纳工伤保险费。市人力资源和社会保障局要完善业务管理制度,规范业务办理流程,简化办事程序,提高办事效率,畅通为农民工优先办理工伤保险业务的渠道,为农民工参保提供便利。通知还明确了两大工作重点,一是要加大高风险行业工伤保险扩面力度,而另一重点,就是明确要求,要优先为农民工办理工伤保险。为切实保障职工合法权益,通知还规定:对不依法参加工伤保险的用人单位,应责令限期整改;对拒不整改的用人单位,依法采取相应的措施予以处罚。

《工伤保险条例》第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。

职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医,情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。

治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准,由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。

职工住院治疗工伤的伙食补助费,以及经医疗机构出具证明,报经办机构同意,工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付,基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。

工伤职工治疗非工伤引发的疾病,不享受工伤医疗待遇,按照基本医疗保险办法处理。

工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用,符合规定的,从工伤保险基金支付。

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