什么费用不纳入基本医疗保险基金支付范围-法师兄

什么费用不纳入基本医疗保险基金支付范围

来源：互联网时间： 2023-04-06 09:00:27 63 人看过

下列费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）在境外就医的。

一、医疗保险哪些情况下不能用

根据我国法律规定，以下医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

二、农村医保能报销多少

农村医保住院报销比例：

一、镇卫生院报销的比例是60%；

二、二级医院报销的比例是40%；

三、三级医院报销的比例是30%。

下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

1、应当从工伤保险基金中支付的；

2、应当由第三人负担的；

3、应当由公共卫生负担的；

4、在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

三、医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围有哪些？

下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：1.应当从工伤保险基金中支付的；2.应当由第三人负担的，这主要是指由于第三人侵权，导致参保人员的人身受到伤害而产生的医疗费用，前述医疗费用应由侵权人负担，基本医疗保险基金不予支付；3.应当由公共卫生负担的；4.在境外就医的。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多医疗保险相关文章

医疗保险
基本医疗保险基金不负担的医疗开支

未纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗费用：应当由公共卫生负担的；应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的；在境外就医的。符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。基本医疗保险基金如何计息当年筹集的基本医疗保险基金，按活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按三个月期整存整取银行存款利率计息；存入社会保障财政专户的沉淀资金，比照三年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。个人帐户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医

2023-07-08

336人看过
医疗保险
基本医疗保险支付药品费用按什么原则

基本医疗保险参保人员使用西药和中成药发生的费用，超出药品目录范围的基本医疗保险基金不予支付，属于药品目录范围内的按以下原则支付，一是使用“甲类名录”的药品所发生的费用，按基本医疗保险规定的标准给予支付;二是使用“乙类目录”的药品所发生的费用，先由职工自付一定比例后，再按基本医疗保险规定的标准给予支付。使用中药饮片所发生的费用，属于药品目录内的，基本医疗保险基金不予支付，不在药品目录的，按基本医疗保险规定的标准给予支付。例如，某统筹地区的起付标准为800元，最高支付限额为2.5万元，统筹基金支付范围内个人负担比例为10%，乙类药品个人首先自付20%。现在假定该市某一职工一次住院发生医疗费用3万元，其中，药品费用1万元，6000元为使用甲类药品的费用，3000元为使用乙类药品的费用，1000元为非《基本医疗保险药品目录》内的药品费用。则该职工医疗费用支付办法如下：1、职工首先个人自付的乙类药品

2023-05-04

468人看过
医疗费
医疗保险基金支付的医疗费用怎么计算

基本医疗保险基金支出的核算如下所示：基本医疗保险基金支出是指基本医疗保险基金在支付过程中开支的各项支出。基本医疗保险基金支出的核算，也是社会保险基金会计核算的一项重要内容。通过基金的核算，能够全面地反映基金的流向及金额，为考核和分析基金预算执行情况，加强基金支出管理、保证基金的安全运作提供有用的会计信息。一、深圳少儿医院报销住院多少钱?1、一般情况下，参保人员在深圳购买的儿童医疗保险，孩子生病后，需要住院时，最好是选择医疗保险定点医院和专科医院，在这些A类医院发生的住院费用方可进行报销。其中，儿童医疗保险的报销起付标准为300—600元，最高可以报销的医疗保险费用为20万元。如果孩子在医疗花费的基本医疗费用在5000元以内的，儿童医疗保险基金可以支付80%；5000元以上10000元以下的基本医疗费用，儿童医疗保险基金可以支付85%；10000元以上的基本医疗费用，儿童医疗保险基金可以支付

2023-06-27

232人看过
医疗费
医保基金支付基本医疗费用的具体计算方法

基本医疗保险基金支付的医疗费用的计算方式是：职工、退休人员在门诊治疗符合规定的部分重症疾医疗费用，由统筹基金按比例支付，但个人也要负担一定比例。但如果所需要的医疗费用等超过统筹基金的“封顶线“时，由商业保险公司按照分段计算，累加支付的办法负责理赔，但个人也要负担一定比例的费用。职工在未参加保险期间，生病住院本由医保基金支付的费用由谁承担？劳动者自愿放弃社会保险，用人单位不能豁免医疗费的赔偿责任。由于职工当时未参加社会保险，所以医疗费用全部由其个人自理，无法享受医疗保险待遇。但是，各地一般有规定职工依然有向单位追偿的权利，用人单位应当在社会医疗保险应当承担的范围内承担员工的医疗费用。《社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本

2023-07-06

186人看过

医疗保险
大连基本医疗保险基金先行支付通知

更多的关于查询、报销、参保、缴费等信息，请查询【】大连基本医疗保险基金先行支付有关问题的通知一、申请基本医疗保险基金先行支付的对象和范围申请基本医疗保险基金先行支付的对象为已参加我市基本医疗保险并按时足额缴费的职工(含农民工)和城镇居民(以下简称“参保人”)。参保人由于第三人的侵权行为造成伤病的，其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。第三人不支付或者无法确定第三人的，属于第三人责任的医疗费用，可申请由基本医疗保险基金按照我市基本医疗保险的有关规定先行支付其首次住院治疗的医疗费用。参保人自身责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照我市基本医疗保险的有关规定支付。二、申请基本医疗保险基金先行支付的条件因第三人侵权行为造成伤病，申请基本医疗保险基金先行支付，应同时具备以下条件：(一)参保人或其近亲属向医疗保险经办机构提出基本医疗保险基金先行支付书面申请;(二)由参保人或其近亲属提供

2023-05-30

264人看过
医疗保险
非嘉兴职工基本医疗保险支付范围的情况

以下情况发生的医疗费不属于职工基本医疗保险支付范围：1、应当从工伤保险基金中支付的;2、应当由第三人负担的;3、应当由公共卫生负担的;4、在境外就医发生的医疗费用;5、故意犯罪造成自身伤害发生的;6、美容、整形等非基本医疗需要发生的;7、在非职工基本医疗保险定点医疗机构、零售药店等发生的相关费用;8、超出《浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录范围的药品和超出《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录范围的服务项目;9、以不列入《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录的手术和治疗为主要手段或目的的住院过程发生的医疗费用;10、其他法律、法规规定不予支付的。

2023-05-30

218人看过
医疗费
企业不支付医疗保险基金的医疗费用有哪些？

基本医疗保险基金不支付的医疗费用包括：1、应当从工伤保险基金中支付；二、应由第三人承担；3、应由公共卫生承担；四、出国就医。依法由第三人承担医疗费用，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。欺诈骗取医疗保险基金的法律责任是什么《社会保险法》第八十七条规定，社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属于社会保险服务机构的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。据此，医疗机构通过虚开治疗项目和治疗费用等手段骗取基本医疗保险基金支出的，应当承担以下法律责任：一是由社会保险行政部门责令退回骗取的基本医疗保险金。二是由社会保险行政部门给予罚款的行政处罚，数额为骗取金额二倍以上五倍以下

2023-08-08

499人看过
医疗保险
谁负责组织基本医疗保险基金的支付？

基本医疗保险基金支付范围由国务院医疗保障主管部门组织制定，并应当听取国务院卫生健康主管部门、中医药主管部门、药品监督管理部门、财政部门等的意见。省、自治区、直辖市人民政府可以按照国家有关规定，补充确定本行政区域基本医疗保险基金支付的具体项目和标准，并报国务院医疗保障主管部门备案。国务院医疗保障主管部门应当对纳入支付范围的基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准等组织开展循证医学和经济性评价，并应当听取国务院卫生健康主管部门、中医药主管部门、药品监督管理部门、财政部门等有关方面的意见。评价结果应当作为调整基本医疗保险基金支付范围的依据。基本医疗保险基金支付范围自基本医疗保险基金支付的范围包括参保人员治病所需要的基本用药、基本诊疗项目、医疗服务设施以及急诊、抢救的医疗费用。这些费用只有纳入基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录的范围，符合医疗服务设施标准，才能由统筹基金予以支付。《中华人民

2023-07-04

249人看过

刑事责任年龄
医保基金是什么？它的支付范围是什么？

基本医疗保险基金的支付范围包括投保人治疗所需的基本药物、基本诊疗项目、医疗服务设施和急救医疗费用。这些费用只能纳入基本医疗保险药品目录，诊疗项目目目录范围，符合医疗服务设施标准，才能由统一基金支付。《基本医疗保险药品目录》中的药品分为甲类目录和乙类目录。甲类目录的药品是临床必备，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低廉的药品。乙类目录的药品可以临床使用，疗效好，在同类药品中比甲类目录的药品价格稍高。基本医疗保险参加者使用甲类目录药物发生的费用，按照基本医疗保险的规定支付。使用乙类目录药物发生的费用，先由投保人支付一定比例，然后按照基本医疗保险的规定支付。在基本医疗保险支付的部分费用诊疗项目目目录中，参加者按规定比例支付后，按基本医疗保险规定支付。基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的，投保人接受诊断，在治疗和护理过程中必要的生活服务设施，其费用主要包括住院床费和门（急）床费。对于包括

2023-08-05

142人看过
医疗保险
公务员纳入基本医疗保险

北京试点公费医疗改革机关事业单位在职人员从每人每年包干350元到每人按工资额扣除几十至百余元医保费用———记者昨天从平谷区政府获悉，作为北京市首个公务员结束公费医疗的试点区县，平谷区2万多名行政机关、事业单位在职职工和退休人员自今年4月起不再享受公费医疗，机关事业单位员工将全部纳入职工基本医疗保险，目前已有100余人在医改后拿到报销费用。■2万公职人员持医保本看病就医记者了解到，平谷区今年初启动医改调查，并争取到北京市首个医改试点，今年4月1日，平谷区正式废止了该区公务员几十年来享受的公费医疗制度。公务员、事业单位员工不再拿公费本看病，而将持全市统一的医保本，选择所有参加医保定点的医疗机构就医。据悉，截至目前，全区机关事业人员的医保本制作发放工作已经全部完成，100余位参保人员本月已开始享受医保。目前平谷区已建立起基本医疗保险统筹基金、个人账户、大额费用互助金和退休人员补充保险，实现公费医

2023-06-06

373人看过
医疗保险
玉溪市调整基本医疗保险个人账户支付范围

为充分发挥个人账户的功能和作用，在方便参保职工就医、购药的同时，鼓励参保职工进行疾病预防，玉溪市劳动和社会保障局近日调整了基本医疗保险个人账户支付范围。此次调整是根据国家劳动和社会保障部对个人账户管理的意见和云南省劳动和社会保障省厅《关于调整昆明市基本医疗保险个人账户使用范围的批复》，结合玉溪实际进行的。玉溪市劳动和社会保障局下发了《关于调整玉溪市基本医疗保险个人账户支付范围的通知》，明确将参保人员的健康体检、预防疫苗注射和国药准字号药品纳入医保个人账户的使用范围，准予用IC卡消费。同时，要求各参保单位、定点医院和定点药店认真遵照执行，并严格遵守《玉溪市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构、定点药店管理暂行办法》的相关规定不得擅自扩大使用范围，违者将按规定追究其行政、法律责任。

2023-06-09

337人看过
医疗保险
失业人员的基本医疗保险费从失业保险基金中支付

社会保障体系包括社会保险、社会救济、社会福利、社会优抚安置和国有企业下岗职工基本生活保障和再就业等方面，其中社会保险包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险五个项目。失业保险是指国家通过立法强制实行的，由社会集中建立基金，对因失业而暂时中断生活来源的劳动者提供物质帮助进而保障失业人员失业期间的基本生活，促进其再就业的制度。在我国，失业人员在满足：非因本人意愿中断就业;已办理失业登记，并有求职要求;按照规定参加失业保险，所在单位和本人已按照规定履行缴费义务满1年三个条件后，方可享受失业保险待遇。其中失业人员的医保费用将由失业保险基金支付。日前，人力资源和社会保障部发布《关于领取失业保险金人员参加职工基本医疗保险有关问题的通知》。《通知》明确，领取失业保险金人员参加职工医保应缴纳的基本医疗保险费从失业保险基金中支付，个人不缴费。《通知》要求，领取失业保险金人员应按规定参加其失业前失

2023-05-04

314人看过

工伤保险基金
医疗保险基金的支付与工伤保险基金的支付有什么区别？

[案例描述]秦国洪于2005年7月在一所大学的研究所毕业后被聘用到北京中关村的一家科研机构工作，聘用期限为一年。该机构属于事业单位性质，但在事业单位体制改革中，开始按照企业管理的模式进行管理。2006年4月，在单位组织的一场青年职工足球比赛中，秦国洪不幸摔成骨折，一躺就是两个月，花去医疗费用共计2万多元人民币。经过社会保险经办机构的认定，秦国洪的受伤被认定为工伤，其还得到了一张工伤认定的书面证书。由于该研究机构没有为其任何员工办理工伤保险，所以单位只能以非因公受伤的名目向社会医疗保险经办机构为秦国洪办理了1万多元的报销，此外单位还以经济补助的名目向秦国洪发了1万元的经济补助，其余的费用单位就想让秦国洪自己承担。因为秦国洪面临着继续治疗还需要将近1万元费用的困难，而且还有3千多元人民币的费用没有得到报销，秦国洪就想向单位要这笔费用。单位的意见是，并不是单位要秦国洪踢球的，足球比赛不是正式的工

2023-06-09

302人看过
病历
医保报销、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围是如何规定的

保险达人告诉您职工医疗保险免报销范围由于现在的职工长期生活在高强度的工作压力和不规律的生活习惯，再加上严重缺乏锻炼，导致罹患各种疾病的概率越来越高。因此我们应该重视自己的医疗保障，职工医疗保险。那么，职工医疗保险的报销范围是怎么的呢?医保报销、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围(一)非疾病治疗项目类1、各种减肥、增胖、增高项目;2、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等;3、各种预防、保健性的诊疗项目;4、各种健康体检;5、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定;6、牙科整畸、牙科烤瓷。(二)服务项目类1、院外会诊费、挂号费、病历工本费等;2、检查治疗加急费(急诊除外)、出诊费、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。(三)治疗项目类1、近视眼矫形术;2、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源;3、心脏瓣膜、除肾脏、角膜、血管、骨、皮肤、骨

2023-05-09

210人看过