社保大额医疗保险理赔流程-法师兄

社保大额医疗保险理赔流程

来源：法律编辑整理时间： 2023-07-02 17:44:56 495 人看过

1、职工在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过2000元的部分，大额医疗费用互助资金支付50％，个人支付50％。

2、退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1300元的部分，不满70周岁的退休人员，大额医疗费用互助资金支付70％，个人支付30％；70周岁以上的退休人员，大额医疗费用互助资金支付80％，个人支付20％。

3、大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付职工和退休人员门诊、急诊医疗费用的最高数额为2万元。

4、职工和退休人员在一个年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额（不含起付标准以下以及个人负担部分）的住院医疗费用，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用，大额医疗费用互助资金支付70％，个人支付30％。但大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付最高数额为10万元。

工伤社保具体怎么赔付

工伤社保具体赔付是需要当事人自己提出申请，然后根据所鉴定出来的伤残等级来进行赔付。如果发生工伤或疾病，按照农民工医疗保险的报销标准与工伤保险规定的待遇标准，由单位进行赔偿。如果没有发生工伤或疾病，则虽然未交保险，但谈不上损失，无法索赔。

工伤鉴定条件有哪些

1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；

2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；

3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的。

《中华人民共和国社会会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

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参保流程1、持本人身份证原件(代办人持两人的身份证原件)到大连市医疗保险管理中心个人账户部窗口办理审核等相关手续;2、确认医疗保险缴费情况，通知参保申请人前来签字确认;3、到市医保中心窗口办理医疗保险卡、证、册。职工基本医疗保险参保条件1、大连市行政区域内的所有企业、机关事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户(统称用人单位)及其在职职工和退休人员;2、具有大连市城镇户籍，在劳动年龄范围内无雇工的个体工商户及自由职业者(统称灵活就业人员);

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大额医疗保险怎么报销参保人员住院医疗费超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额后，由单位或医院填报《大额医疗统筹费申报表》，向市医疗保险局申报。在就医的，除个人自付部分外，大额医疗费由医院与市医疗保险局结算;转外就医的，由单位凭《转外就医申报表》、住院费用收据、出院小结、费用清单到市医疗保险局报销。大额医疗费报销比例为90%(转外就医的为80%)，12个月内大额医疗保险基金最高支付限额为12.5万元(不含基本医疗保险统筹基金支付的2.5万元)。参保人员按比例自付大额医疗费参保人员在进入大额医疗保险支付后，其住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗重症疾病、慢性疾病符合基本医疗保险规定的医疗费用，由大额医疗保险基金和参保人员按比例分段累加，共同负担。具体标准为：(一)4.5万元以上至10万元(含10万元)的部分，大额医保基金支付94%%，参保人员自付6%%;10万元以上至20万元(含20万元)的部分，大额

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1、办事依据：《武汉市基本医疗保险三大目录》、《关于大额医疗保险规范用药的通知》(武劳社医[2007]12号)2、办事程序：每月10日前(逢节假日延至15日)将上月大额申报资料送至大额办。3、须提交的材料：凡申报大额保险费用须统一使用"武汉市城镇职工大额医疗保险理赔资料袋"，同时上报"定点医院大额医疗费用申报明细表"(电子版及手工版各一份)。资料袋封面各栏目一律用钢笔填写，字迹要清晰端正;申报明细表须加盖公章。住院资料袋内应提供：身份证(复印件)、IC卡(复印件)、住院病历首页(复印件)、医保结算清单(表38)、首次病程记录(复印件)、出院记录(复印件)、长期医嘱(复印件)、临时医嘱单(复印件)、住院医疗收费收据(原件)、门诊资料袋内应提供：身份证(复印件)、IC卡(复印件)、医保结算清单(表38)及收据原件.注意事项：①院费用须提供汇总清单②门诊费用也须提供医保结算清单(表38)及收据原

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社会医疗保险内容有哪些社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。我国的社会医疗保险由基本医疗保险和大额医疗救助、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成。1、基本医疗保险和大额医疗救助所谓基本医疗保障是指保证职工在患病时能得到目前所能提供给他的、能支付得起的、适宜的治疗技术，它包括基本药物、基本服务、基本技术和基本费用等内容。大额医疗救助：大额互助，普通门诊给予报销的。而特别门诊及住院这块，大额互助报销的是一年内超过统筹基金报销封顶线的费用，普通门诊起付线是2000(相当于免赔额)，2000以上报50%，最多可报2万。特别门诊和住院报销，它报销的是超过统筹基金封顶线(7万)的那部分费用，报70%，最多10万。2、企业补充医疗保险企业补充医疗保险是指企业在参加基本医疗保险的基础上，根据自身的经济承受能力，本着自愿的

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