保险索赔申请书范文是怎样的？-法师兄

保险索赔申请书范文是怎样的？

来源：互联网时间： 2023-04-13 11:20:34 375 人看过

一、保险索赔申请书应如何写?

(一)索赔函的概念

索赔函是指买卖中的任何一方，以双方签订的合同条款为根据，具体指出对方违反合同的事实，提出要求赔偿损失或维护其他权利的书面材料。

(二)索赔函的理由

1、质量低劣。

2、数量短缺。

3、包装不善。

4、运输拖欠。

(三)索赔函的结构

索赔函的结构一般由标题、编号、受书者、正文、附件、签署等六部分组成。

1、标题

(1)标题的形式比较灵活，既可以根据实际情况写成包括索赔事由文种的完全标题样式，如：《关于××的索赔函》。

(2)也可以简明扼要地写成不包括索赔事由而只写文种的简单标题形式，如：《索赔函》。

2、编号

编号是为了联系与备查用，写在右上角。一般由年号、代字、顺序号组成。

3、受函者

写受理索赔者的全称。

4、正文

(1)缘起：提出引起争议的合同及其争议的原因。

(2)索赔理由：具体指出合同项下的违约事实及根据。

(3)索赔要求和意见：根据合同及有关国家的商法、惯例，向违约方提出要求赔偿的意见或其他权利。

5、附件

为解决争议，以有关的说明材料、证明材料、来往的函电作为附件。

6、签署

要写明索赔者所在地和全称及致函的日期。

二、保险索赔申请书范文

保险索赔申请书

201X年XX月XX日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘X(以下简称收货人)，在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于201X年XX月XX日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。

此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失：

破损部位及程度费用(元)

上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆1300.00

温室：合页部分及四个边角破裂1900.00

横梁：中间部分压损800.00

电机上罩50.00

包装箱450.00

修理设备运输费400.00

设备修理人工费1200.00

费用合计6100.00

以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。

XX货运有限责任公司

201X年XX月XX日

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