职工医疗保险简介-法师兄

职工医疗保险简介

来源：互联网时间： 2023-05-01 20:12:07 157 人看过

哪些单位和人可参加职工基本医保？

所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，应当参加职工基本医疗保险。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险。

职工基本医保如何缴费？

职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。

按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）规定，用人单位缴费率在职工工资总额的6％左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2％。

随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。

职工基本医疗保险待遇如何确定？

用人单位和（或）职工按规定参加职工基本医疗保险，即可按规定享受职工基本医疗保险待遇。基本医疗保险实行定点医疗机构（包括中医医院）和定点药店管理。参保人员可选择若干定点医疗机构就医、购药，也可持处方在若干定点药店购药。参保人员发生符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按规定从职工基本医疗保险基金中支付。

职工基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。统筹基金有起付标准和最高支付限额，起付标准原则上在当地职工年平均工资的10％左右，最高支付限额原则上在当地职工年平均工资的6倍左右。起付标准以下的医疗费用，从个人账户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过职工大额医疗费用补助、商业医疗保险等途径解决。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多医疗保险相关文章

医疗保险
城镇医疗保险和职工医疗保险区别

一、城镇医疗保险和职工医疗保险区别1、面对人群不同。城镇职工医保主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。城镇居民医保主要面对具有城镇户籍的没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员;2、缴费标准及来源不同。城镇职工医保由用人单位和职工个人共同缴纳，不享受政府补贴。城镇居民医保缴费标准总体上低于职工医保，在个人缴费基础上政府给予适当补贴;3、待遇标准不同。城镇居民医保由于筹资水平较低，医疗待遇标准总体上略低于职工医保。4、缴费要求不同。城镇职工医疗保险设立最低缴费年限，达到缴费年限(男25年、女20年)的，退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇;城镇居民医疗保险不设立最低缴费年限，必须每年缴费，不缴费不享受待遇。二、城镇医疗保险是什么意思城镇居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分，采取以政府为主导，以居民个人(家庭)缴费为主，政府适度补助为辅的筹资

2023-04-18

131人看过
医疗保险
山西职工医疗保险

最低缴费年限(含视同缴费年限和实际缴费年限)为男职工累计满25年，女职工累计满20年，其中实际缴费年限最低应累计满10年。最低缴费年限未达到上述标准的，由用人单位一次性补齐所差年限的职工医疗保险费后，方可享受职工医疗保险待遇。一、罪犯在服刑期间生病能不能享受医疗保险罪犯在服刑期间生病不能享受医疗保险。被保险人被判处拘役、有期徒刑或者无期徒刑的，在服刑期间终止医疗保险关系，不再享受基本医疗保险待遇。罪犯在服刑期间不缴纳医疗保险费，不累计计算缴费年限。服刑期满释放或者假释后，凭有关材料到社保机构办理续保手续，按规定享受基本医疗保险待遇，服刑前可以续保医疗保险缴费年限。刑满释放或者假释后达到法定退休年龄的，按照实际缴费年限计算缴纳基本医疗保险费的年限。案件被撤销或者无罪释放的，应当缴纳基本养老保险费和利息。职工在缓刑期间未解除劳动关系的，企业和职工应当继续缴纳费用。个人参保人员被判处有期徒刑缓刑

2023-04-10

184人看过
医疗保险
职工医疗保险与城镇医疗保险的区别

一、职工医疗保险与城镇医疗保险的区别（一）面对人群不同。城镇职工医保主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。城镇居民医保主要面对具有城镇户籍的没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员;（二）缴费标准及来源不同。城镇职工医保由用人单位和职工个人共同缴纳，不享受政府补贴。城镇居民医保缴费标准总体上低于职工医保，在个人缴费基础上政府给予适当补贴;（三）待遇标准不同。城镇居民医保由于筹资水平较低，医疗待遇标准总体上略低于职工医保。（四）缴费要求不同。城镇职工医疗保险设立最低缴费年限，达到缴费年限（男25年、女20年）的，退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇;城镇居民医疗保险不设立最低缴费年限，必须每年缴费，不缴费不享受待遇。二、医疗保险保险比例是多少门诊报销比例：（一）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每一次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补

2023-04-25

280人看过
医疗保险
农村医疗保险和职工医疗保险的区别

一、农村医疗保险和职工医疗保险的区别（一）参保对象不同：职工医疗保险是为用人单位在职职工提供的医疗保障，而农村医保参保对象主要是当地的村民。（二）缴费主体不同：职工医疗保险是用人单位和社会成员个人共同缴纳医疗保险费，农村医保是由政府组织，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资。（三）缴费方式不同：医疗保险需要缴纳时间达到一定的年限（一般需要连续缴纳六个月），用户才可享受报销待遇。新型农村合作医疗是农民自愿参加，需要每年办理参保缴费手续。（四）报销比例不同：新农合在农村乡镇医院的报销比例最高，到市级以上医院报销比例相对社保较少。职工医保一般在定点医院看病报销比例最高，其它医院报销比例会降低。二、医保缴费年限的规定（一）医保缴费是男满25年、女满20年。（二）退休时男性缴费年限累计不满30年，女性缴费年限累计不满25年，用人单位和职工个人按规定一次性补足医疗保险费的，可认定为缴费年限届满；（三

2023-04-12

397人看过

医疗保险
手术医疗保险介绍

手术医疗保险可以单独承担，也可以作为意外保险或人寿保险的附加险承保。手术医疗保险可以采用补偿给付方式，也可以采用定额给付方式。采用补偿方式给付的手术医疗保险，只规定作为累计最高给付限额的保险金额，被保险人在保险期内无论一次施行手术治疗还是多次施行手术治疗，只要实际支出的手术治疗费未超过保险金额，保险公司就要按实际支出的手术医疗费给付医疗保险费。手术医疗保险属于单项医疗保险，只负责被保险人因施行手术而支出的医疗费，不论是门诊手术治疗还是住院手术治疗。定额给付的手术医疗保险，不论被保险人为施行手术实际支付的医疗费是多少，保险公司只按被保险人施行手术的种类定额给付医疗保险费。因此，这种医疗保险首先要列出各种手术的详细目录，然后一一规定各种手术的的给付定额。

2023-04-23

378人看过
医疗保险
职工医疗保险医疗保险报销比例是多少

1．门诊报销比例到医院进行门诊、急诊看病后，带着收据医疗费单进行报销，报销的比例是50％。2．住院报销比例目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。3．住院起付标准三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85％退休人员支付：90％。乙类药品支付75％高精尖支付70％。职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80％，乙类为75％高精尖为70％。一、医疗保险不予报销的情况1、非定点就诊买药：没有在指定的医保点参与门诊、急诊及购买药品的，不予报销

2023-02-10

134人看过