单位医疗保险报销能报多少
来源:法律编辑整理 时间: 2023-07-22 18:34:29 153 人看过

一、单位医疗保险报销能报多少

单位医疗保险报销能报的比例如下:

1.住院报销。

(1)在职员工的医疗费用在1300元-3万元之间的,报销比例为85%;医疗费用在3万元-4万元之间的,报销比例为90%;医疗费用在4万元-10万元之间的,报销比例为95%;医疗费用在10万元-30万元之间的,报销比例为85%,住院报销的起付线为1300元;

(2)退休人员的医疗费用在1300元-3万元之间的,报销比例为91%;医疗费用在3万元-4万元之间的,报销比例为94%;医疗费用在4万元-10万元之间的,报销比例为97%;医疗费用在10万元-30万元之间的,报销比例为90%,住院报销的起付线为1300元;

2.门诊报销

(1)在职员工在社区门诊就医报销比例为90%,在非社区门诊就医报销比例为70%。门诊报销的起付线为1800元,报销的最高限额为2万元;

(2)退休人员年龄在70岁以下,社区门诊就医报销比例为90%,在非社区门诊就医报销比例为85%;年龄在70岁以上,社区门诊就医报销比例为90%,在非社区门诊就医报销比例为90%,报销的起付线为1300元,报销的限额为2万元。

二、职工医疗保险报销范围

职工医疗保险报销范围有:

1.门诊、急诊费用:该项费用是指要在规定的医保定点医院才能保险,且此项费用不包括挂号费、出诊费、病例工本费及体检费等费用。

2.定点药店购药:该项费用是指到指定医保点的药店买药,可以报销的药物只能是属于基本医疗保险药品目录中规定的药物。

3.急诊抢救住院费:因急诊需要抢救而入院的入院费,是可以报销的,但只能报销住院观察的7日内的费用。

三、职工医疗保险报销流程

1.参保人员门诊、住院就诊必须出示本人市民卡并刷卡就诊,门诊须告知医院就诊类别(如门诊慢性病、门特),对未出示卡证或就诊类别告知不清的,参保职工就医时所发生的医疗费用,医保基金不予支付。

2.参保人员在定点零售药店购药,须出示本人市民卡,告知就诊类别(如门诊慢性病、门特),按有关政策刷卡购药,因特殊情况由他人代购药品时,须出示参保人员及代购人的身份证,并由药店登记备案。

3.门诊统筹实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。参保人员可在城镇职工基本医疗保险定点社区卫生服务机构或参照社区管理的医疗机构进行首诊;专科医院可作为全体参保人员首诊医疗机构。参保人员需转诊的,由首诊医疗机构负责转诊,急诊、抢救不受此限制。门诊慢性病补助限额使用完以后,从下一笔费用起直接享受门诊统筹待遇,在原门慢定点医疗就诊慢性病不需要转诊。门诊特定项目补助限额使用完以后,必须按门诊统筹的规定办理转诊手续并使用普通病历,方可享受门诊统筹的待遇。在药店购药不享受门诊统筹待遇。

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