广州医保新政实施时间、对象及小窍门
据了解,广州医疗保险会在今年实施新政策,具体是什么时候实施?政策针对的对象又有哪些人?只定点大医院看病不报销是谣言?
医保新政实施的时间、对象
1.新政4月1日起正式实施
2015年1月1日起,广州市实施新的职工医保普通门诊统筹制度,但为保证新政的平稳过渡和顺利实施,2015年1月1日至2015年3月31日期间,广州市职工医保实施普通门诊统筹政策“过渡措施”,过渡期内职工医保参保人的普通门诊选点操作按原政策执行。
2015年4月1日起,广州市职工医保普通门诊统筹新制度将正式实施。
2.新政特定对象:职工医保参保人
新职工医保普通门诊统筹制度,是针对职工医保参保人,即已参加本市职工医保的在职职工、灵活就业人员和退休人员。
“新”选“大点”前须先选“小点”
职工医保参保人员参保后选择医院定点的方式,及其对应的待遇标准,都发生了变化:
对于新办理门诊选点手续的职工医保参保人员来说,2015年4月1日起,参保人员必须在选定“小点”后,方能办理“大点”的选定手续。这意味着,职工医保参保人员应当在本市定点医疗机构中,选择一家基层医疗机构(即“小点”)作为其普通门诊就医的定点医疗机构;选定“小点”后,才可以在本市定点医疗机构中再选择一家其他医疗机构(即“大点”)作为其普通门诊就医的选定医院。
对于目前已选“大点”而未选“小点”的职工医保参保人来说,2015年4月1日后仍可在“大点”记账结算,但只能按未经转诊的门诊支付比例结算,即可享受45%的报销待遇。这些参保人未来若需变更“大点”,也须在符合条件的基础上,先选定“小点”后,才可以改“大点”。
除了以上两种情况之外,指定专科医疗机构不受选点限制。即前往口腔、骨科、眼科、肿瘤以及妇婴等专科医院进行专科普通门诊就医时,无须办理定点也能享受45%的医保报销比例。
先“小点”后“大点”医保报销多
职工医保参保人员到社区医院(俗称“小点”)门诊就医,门诊统筹报销比例为80%;
若经“小点”首诊并经转诊后30日内,再到其他选定医疗机构(俗称“大点”)门诊就医,报销比例为55%;
而不经社区医院首诊和转诊,直接去“大点”门诊就诊,则报销比例为45%。
只定点大医院看病不报销?谣言!
虽然方式有变化、待遇有差别,但昨日广州市医保局对于“4月1日后,在职员工只定点三甲医院没有定点社区医院,不享受医保统筹优惠”等传言,明确表态:“无此规定”。
这也就是说,如果参保人只定了“大点”、未定“小点”,4月1日以后仍然可以前往大医院看病,但只能按未经转诊的门诊支付比例结算,报销比例则降为45%。
办理医保提醒:
中山大学附属第一医院:首次申办门诊选点的,需携带社保卡、有效身份证件、近1年彩色小1寸照片1张、病历本一个(不需要空白病历),到医院门诊一楼或四楼医保服务台办理。
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