工伤伤残鉴定申请书
申请人:
地址:
请求事项:请求仲裁机构对王某某的伤残等级进行鉴定。
事实与理由:
王某某系申请人公司的职工,在生产岗位工作。XXXX年XX月XX日上班时间,王某某因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后,申请人积极为王某某进行治疗。王某某于XXXX年XX月XX日自行委托广东XX司法鉴定所进行伤残鉴定,鉴定结果为伤残等级9级。但事实上王某某在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤,因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实,不应由申请人承担其旧伤的责任。
据据相关法律之规定,特申请仲裁机构对王某某的伤残一事进行调查核实,依法作出公正合理的鉴定结果。
此致
市XX区劳动争议仲裁委员会
申请人:
年月日
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申请人:,性别,年月日出生,民族,住市街,身份证号码:,是公司职工。联系电话。
被申请人:公司,地址:。
法定代表人:职务:
请求事项:请求依法认定申请人在(时间)受伤为工伤。
事实与理由:
申请人是公司职工,于年月签订劳动合同(建立劳动关系),在岗位工作。在年月日上班时间,在地点发生工作事故,致使申请人部位受到严重伤害。申请人受伤后,在市医院治疗,诊断为,现已住院治疗个月,花费医药费元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
县(市)劳动和社会保障局
附:相关证据材料
申请人(签字):
年月日
《工伤保险条例(2010修订)》第十四条职工有下列情形之一的,应当认定为工伤:
(一)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;
(二)工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;
(三)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;
(四)患职业病的;
(五)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;
(六)在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;
(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
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工伤鉴定申请是指工伤伤残鉴定由用人单位、工伤职工或者其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请,并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。 工伤鉴定是在申请工伤鉴定的职工被认定为工伤的基础上,在其医疗终结或医疗期满之后,由设区的市以上... 更多>
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工伤鉴定申请书样板陕西在线咨询 2021-12-23首先应写明申请人和被申请人的姓名或名称,通讯地址等基本信息,其次写明请求事项以及所依据的事实与理由,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。最后写明申请日期,附上相关证据材料。
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工伤鉴定申请书模板辽宁在线咨询 2022-03-15XXXX单位:XX劳动和社会保障局:我叫XXX,今年XX岁。汉族,住XXXXXX,身份证号XXXXXXX,系XXXXXXXXX员工。我于XX年XX月XX日XX时,在工作中致工伤,造成。,经过XX天的治疗,现伤情已基本好转,但造成了。,根据劳动法的规定,现特申请工伤鉴定,以确定伤残程度。申请人:XXX XX年XX月XX日
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工伤鉴定申请表黑龙江在线咨询 2021-11-07工伤鉴定申请是指职工在被认定为工伤的基础上,在医疗终结或医疗期满后,由市以上劳动能力鉴定委员会对工伤相关事宜进行鉴定的行为。员工发生工伤,经治疗伤情相对稳定后有残疾,影响劳动能力的,应当进行劳动能力鉴定。
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工伤认定申请表格式样板河北在线咨询 2022-03-18提出工伤认定申请应当填写《工伤认定申请表》,并提交下列材料: (一)劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明; (二)医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。 工伤认定申请表的样式由劳动保障部统一制定。 本案中,你必须提供身份证、劳动合同、用人单位注册信息、受伤治疗的病史资料、上下班途中非本人主要责任的《交通事故认定书》等证据。
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个人工伤鉴定申请书模板山东在线咨询 2023-06-11个人工伤鉴定申请书范本 申请人:×××,性别×,××年××月×日出生,民族×,籍贯,住×××市×××街,身份证号码:×××,是××公司职工。联系电话×××××。 被申请人:××公司,地址:×××××××。 法定代表人:×××任××职务 联系电话:×××××× 请求事项: 请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。 事实与理由: 申请人是×××公司职工,于××××年××月被进入该公司,在××岗位