南京新生儿医保报销流程图-法师兄

南京新生儿医保报销流程图

来源：法律编辑整理时间： 2023-07-07 18:21:24 312 人看过

根据《南京市城镇居民基本医疗保险暂行办法实施细则》规定，新生儿（出生12个月以内）6月30日（含）前参保的缴纳全年费用月1日（含）后参保的缴纳半年费用。

参保居民在居民医保定点医疗机构发生的医疗费用，属个人自付的，由本人以现金支付给定点医疗机构基金支付的，由市医保中心按规定定期与定点医疗机构结算。

居民医保住院、门诊大病和门诊医疗费用结算采用总额控制为主、单病种和结算控制指标相结合的方式（具体结算办法由市劳动保障、财政、卫生部门另行制定）。

市、区两级经办机构应加强基金结算管理，对居民医保定点医疗机构符合规定的医疗费用每月按应结付额的95％支付，其余5％根据年度考核情况结付。

参保居民因抢救转住院或死亡，门诊抢救医疗费用和参保居民转外地医院就诊发生的医疗费用，由本人或代办人携带《南京劳动和社会保障卡》、身份证和出院小结、医药费用明细清单、住院票据原件在规定时间内到区级经办机构进行初审，区级经办机构将初审后的医疗费用明细录入居民医保计算机信息系统，由市医保中心参照城镇职工基本医疗保险零星报销有关规定复核并核报。

住院医保报销的流程

住院医保报销流程如下：1、先办理医保联网手续，在住院3天内，携带医保卡、身份证、户口薄等，到医院医保办公室办理；2、出院时，凭手续直接办理结算。对于外伤住院的，还应当先经保险处稽查科进行调查审核，对于符合规定的，可以办理医保报销手续。没有调查清楚或有争议的，可以在出院时去市医疗保险事业处进行调查，然后去城镇居民医疗保险管理科进行报销。

《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

（一）应当从工伤保险基金中支付的（二）应当由第三人负担的（三）应当由公共卫生负担的（四）在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

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