1、降低门诊“门槛费”——面向全体参保人员
目前,天津市职工医保门诊起付线为:在职职工和不满60周岁退休人员800元、不满70周岁退休人员700元、满70周岁退休人员650元;居民医保门诊起付线统一为500元。《意见》规定,参保人员门诊就医,医疗费用连续1年、2年、3年及以上未超过起付标准的,转年起付标准分别降低100元、200元、300元。
对此,天津市人力社保局医疗保险处处长高钟生为前沿新闻记者举例进行了说明:“参保职工2016年门诊‘门槛费’是800元,如果他当年门诊医疗费用没有超过这个数,2017年他再看病时‘门槛费’就降低到了700元,如果连续三年都没有超过,那么他的门诊‘门槛费’将降到500元。”
如果“门槛费”降低后,参保人员看病超过了当年的“门槛费”又该如何计算呢?
高钟生表示,应该从降低后的“门槛费”按比例逐年上调,并非一步回到800元。“比如参保职工连续三年未超过‘门槛费’,他的‘门槛费’标准为500元。当年他因病就医超过了这个数,那么下一年他的‘门槛费’将提升至600元,以此类推。”
2、降低住院“门槛费”——面向职工医保
目前,天津市职工医保第一次住院起付线一、二、三级医院分别是800元、1100元、1700元,第二次及以上住院起付线分别是270元、350元、500元。《意见》规定,在职人员门诊费用未超过1500元、退休人员未超过2500元的,次年患病住院时,第一次住院起付线统一降至500元,第二次及以上住院不设起付线。
3、门诊医保额度跨年度积累——面向全体参保人员
《意见》规定,参保人员门诊费用未达到最高支付额度的(职工医保为5500元、居民医保为3000元),差额部分可转移到本人以后年度的住院最高支付额度中(职工医保为35万元、居民医保为18万元),并逐年累加计算,只增不减。
举例来说,参保职工当年发生门诊费用1000元,剩余的4500元额度累加到以后年度的住院额度中,计算后为35.45万元。第二年发生门诊费用为500元,剩余的5000元额度累加到以后年度的住院额度中,计算后为35.95万元。
“按照目前职工医保报销比例来看,社区医院报销70%,三级医院报销50%。两者差了20%。但是这20%并没有把患者从大医院分流出去,大医院病人仍然持续增多。”高钟生表示,医改新政实施后,这三项政策可以同时享受,累加计算。一方面给了参保人员实实在在的实惠,另一方面有利于引导参保人员合理就医,减少不必要的门诊治疗,这对于缓解大医院看病难,病人多具有积极的推动作用。
一、职工医保账户能提现钱,每月划入70%
天津市除了部分参保人员是按照较低费率缴纳医保费用;困难企业、灵活就业个人缴费之外,大部分参保人员都建立了医保个人账户。
以前,职工医保个人账户全部实行记账管理,只能专款专用,不能提现。有的参保人员个人账户资金积累越来越多。为了消费使用掉这部分资金,有的人在没有病的情况下也到医院去开药,把药存起来。尤其是到年底,需要用药的人开不上药,不需要用药的人开了一堆,大量屯药,造成了医疗资源的严重浪费。
-
天津看病如何使用北京医保报销
227人看过
-
深圳医保卡使用范围如何,如何使用深圳医保卡
306人看过
-
2021年天津医保卡在外地可以使用吗?
330人看过
-
医保卡能否异地使用,异地如何使用医保卡
491人看过
-
天津社保卡补办期间如何就医?
164人看过
-
天津是否允许使用北京医保?
123人看过
医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。... 更多>
-
医保卡怎么用医保卡用法如何使用台湾在线咨询 2021-09-23在定点医院就诊时,出示医疗保险卡证明保险身份和注册,个人不需要先付款再结算,医疗保险和医院可以直接结算该医疗保险的结算部分,结算时,自己支付的部分可以用医疗保险卡的馀额和现金支付。
-
天津敬老卡使用范围山东在线咨询 2022-11-03根据《天津市65岁以上老年人免费乘坐公交车的实施办法》津政办发〔2010〕31号文件规定,自2010年4月1日起在天津全市实行65周岁以上老年人免费乘坐公共汽车的决定。现公布中心城区、滨海新区、静海、宁河、宝坻、蓟县、武清城区,65岁以上老年人可免费乘坐的220条公交线。
-
-
-
天津公务员医保如何缴纳?海南在线咨询 2021-12-27符合本办法规定的医疗费用开支按以下标准给予补助: 1、在一个年度内发生的住院医疗费用(含肾透析、恶性肿瘤放化疗、肾移植后服抗排异药等纳入基本医疗保险统筹基金支付范围的门诊医疗费用,下同)超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的部分,5万元以下的部分补助90%,5万元以上的部分补助95%。 2、在一个年度内发生的住院医疗费用,在基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下应由个人负担的部分(含个人账户支付