大病医疗补充保险的解答-法师兄

大病医疗补充保险的解答

来源：互联网时间： 2023-07-22 08:13:53 65 人看过

大病补充医疗保险指参保职工因患病在定点医疗机构发生的、符合基本医疗保险规定范围内的医疗费用，

在自然年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额（暂定36000元）以上，0－15万元的大、重、特病保险。

凡参加基本医疗保险的单位和个人都必须参加大病补充医疗保险。

大病补充医疗保险是基本医疗保险的重要补充，

是指参保人在一个自然年度内（1月1日至12月31日）符合医疗保险报销范围的医疗费用累计超过2．5万元以上至12万元以内的部分由补充保险基金报销90％。

凡参加基本医疗保险的单位和个人都必须参加补充医疗保险。

大病医疗保险报销条件

参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用，一般要符合以下条件：

（1）参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。

（2）参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。

（3）参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。

《社会保险法》第二十九条，参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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